նորություններ

Այս ամսվա սկզբին Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը (ԱՀԿ) հայտարարեց, որ կապիկների ծաղկի դեպքերը կտրուկ աճել են Կոնգոյի Դեմոկրատական ​​Հանրապետությունում (ԿԴՀ) և մի շարք աֆրիկյան երկրներում, ինչը կազմում է միջազգային մտահոգության հանրային առողջապահության արտակարգ իրավիճակ։
Դեռևս երկու տարի առաջ կապիկի ծաղիկ վիրուսը ճանաչվեց որպես միջազգային հանրային առողջապահության արտակարգ իրավիճակ՝ մի շարք երկրներում, այդ թվում՝ Չինաստանում տարածվելու պատճառով, որտեղ վիրուսը նախկինում երբեք տարածված չէր եղել։ Սակայն, 2023 թվականի մայիսին, քանի որ համաշխարհային դեպքերի թիվը շարունակում էր նվազել, այս արտակարգ դրությունը վերացվեց։
Կապիկի ջրծաղիկի վիրուսը կրկին հարվածել է, և չնայած Չինաստանում դեռևս դեպքեր չեն գրանցվել, սենսացիոն պնդումները, որ վիրուսը փոխանցվում է մոծակների խայթոցների միջոցով, ողողել են չինական սոցիալական ցանցերը։
Որո՞նք են ԱՀԿ-ի նախազգուշացման պատճառները։ Որո՞նք են այս համաճարակի նոր միտումները։
Կապիկների ծաղկի վիրուսի նոր տարբերակը կփոխանցվի՞ կաթիլներով և մոծակների միջոցով։

Որո՞նք են կապիկի ծաղիկի կլինիկական առանձնահատկությունները։
Կա՞ արդյոք պատվաստանյութ կապիկի ծաղիկը կանխելու և դեղամիջոց այն բուժելու համար։
Ինչպե՞ս պետք է անհատները պաշտպանեն իրենց։

Ինչո՞ւ է այն կրկին ուշադրության կենտրոնում։
Նախ, այս տարի կապիկի ծաղիկի գրանցված դեպքերի զգալի և արագ աճ է գրանցվել: Չնայած Կոնգոյի Դեմոկրատական ​​Հանրապետությունում կապիկի ծաղիկի դեպքերի տարիներ շարունակ անընդհատ դեպքերի առկայությանը, երկրում գրանցված դեպքերի թիվը 2023 թվականին զգալիորեն աճել է, և այս տարի դեպքերի թիվը գերազանցել է նախորդ տարվա ցուցանիշը՝ ընդհանուր առմամբ կազմելով ավելի քան 15600 դեպք, այդ թվում՝ 537 մահ: Կապիկի ծաղիկի վիրուսն ունի երկու գենետիկական ճյուղ՝ I և II: Գոյություն ունեցող տվյալները ցույց են տալիս, որ Կոնգոյի Դեմոկրատական ​​Հանրապետությունում կապիկի ծաղիկի վիրուսի I ճյուղի առաջացրած կլինիկական ախտանիշներն ավելի ծանր են, քան 2022 թվականի համաճարակային շտամով առաջացածները: Ներկայումս առնվազն 12 աֆրիկյան երկրներ հայտնել են կապիկի ծաղիկի դեպքերի մասին, որոնցից Շվեդիան և Թաիլանդը հայտնել են կապիկի ծաղիկի ներմուծված դեպքերի մասին:

Երկրորդ, նոր դեպքերը, կարծես, ավելի ծանր են։ Կան հաղորդագրություններ, որ կապիկի ծաղկի վիրուսի I ճյուղի վարակի մահացության մակարդակը հասնում է մինչև 10%-ի, սակայն Բելգիայի արևադարձային բժշկության ինստիտուտի փորձագետը կարծում է, որ վերջին 10 տարիների ընթացքում կուտակային դեպքերի տվյալները ցույց են տալիս, որ I ճյուղի մահացության մակարդակը կազմում է ընդամենը 3%, ինչը նման է II ճյուղի վարակի մահացության մակարդակին։ Չնայած նոր հայտնաբերված կապիկի ծաղկի վիրուսի Ib ճյուղը փոխանցվում է մարդուց մարդ և արագ տարածվում է որոշակի միջավայրերում, այս ճյուղի վերաբերյալ համաճարակաբանական տվյալները շատ սահմանափակ են, և Կոնգոյի Դեմոկրատական ​​Հանրապետությունը չի կարողանում արդյունավետորեն վերահսկել վիրուսի փոխանցումը և վերահսկել համաճարակը՝ տարիների պատերազմի և աղքատության պատճառով։ Մարդիկ դեռևս չունեն վիրուսի վերաբերյալ ամենահիմնական տեղեկատվության ըմբռնում, ինչպիսիք են տարբեր վիրուսի ճյուղերի պաթոգենության տարբերությունները։
Կապիկների ծաղիկ վիրուսը միջազգային մտահոգության հանրային առողջապահության արտակարգ իրավիճակ վերահայտարարելուց հետո ԱՀԿ-ն կարող է ամրապնդել և համակարգել միջազգային համագործակցությունը, մասնավորապես՝ պատվաստանյութերի, ախտորոշիչ գործիքների հասանելիության խթանման և ֆինանսական ռեսուրսների մոբիլիզացման հարցում՝ համաճարակի կանխարգելումն ու վերահսկողությունն ավելի լավ իրականացնելու համար։
Համաճարակի նոր առանձնահատկությունները
Կապիկի ծաղիկ վիրուսն ունի երկու գենետիկական ճյուղ՝ I և II: Մինչև 2023 թվականը IIb վիրուսն էր, որը տարածված էր ամբողջ աշխարհում: Մինչ օրս այն 116 երկրներում առաջացրել է մոտ 96000 դեպք և առնվազն 184 մահ: 2023 թվականից ի վեր Կոնգոյի Դեմոկրատական ​​Հանրապետությունում հիմնական բռնկումները եղել են Ia ճյուղում, որտեղ գրանցվել է կապիկի ծաղիկի մոտ 20000 կասկածելի դեպք: Դրանցից գրանցվել է կապիկի ծաղիկից մահվան 975 կասկածելի դեպք, հիմնականում 15 տարեկան և ավելի փոքր երեխաների մոտ: Այնուամենայնիվ, նոր հայտնաբերված կապիկի ծաղիկ վիրուսի Ⅰ b ճյուղն այժմ տարածվել է չորս աֆրիկյան երկրներում, այդ թվում՝ Ուգանդայում, Քենիայում, Բուրունդիում և Ռուանդայում, ինչպես նաև Շվեդիայում և Թաիլանդում, որոնք երկու երկրներ են Աֆրիկայից դուրս:
Կլինիկական դրսևորում
Կապիկի ծաղիկը կարող է վարակել երեխաներին և մեծահասակներին, սովորաբար երեք փուլով՝ թաքնված շրջան, պրոդրոմալ շրջան և ցանի շրջան։ Նոր վարակված կապիկի ծաղիկի միջին ինկուբացիոն շրջանը 13 օր է (տատանվում է 3-34 օրվա ընթացքում)։ Պրոդոմալ փուլը տևում է 1-4 օր և սովորաբար բնութագրվում է բարձր ջերմությամբ, գլխացավով, հոգնածությամբ և սովորաբար լիմֆատիկ հանգույցների մեծացմամբ, հատկապես պարանոցի և վերին ծնոտի շրջանում։ Լիմֆատիկ հանգույցների մեծացումը կապիկի ծաղիկի բնորոշ հատկանիշ է, որը տարբերակում է այն ջրծաղիկից։ 14-28 օր տևող ցանի ընթացքում մաշկային ախտահարումները բաշխվում են կենտրոնախույս ձևով և բաժանվում են մի քանի փուլերի՝ բծեր, պապուլներ, բշտիկներ և վերջապես՝ պզուկներ։ Մաշկային ախտահարումը կոշտ և պինդ է, հստակ սահմաններով և մեջտեղում փոսիկով։
Մաշկային վնասվածքները կեղևոտվում և թափվում են, ինչը հանգեցնում է համապատասխան հատվածում անբավարար պիգմենտացիայի, որին հաջորդում է չափազանց պիգմենտացիան: Հիվանդի մաշկային վնասվածքները տատանվում են մի քանիից մինչև մի քանի հազար, հիմնականում տեղակայված են դեմքին, իրանին, ձեռքերին և ոտքերին: Մաշկային վնասվածքները հաճախ առաջանում են ափերի և ոտնաթաթերի վրա, ինչը կապիկի ծաղիկի դրսևորում է, որը տարբերվում է ջրծաղիկից: Սովորաբար բոլոր մաշկային վնասվածքները գտնվում են նույն փուլում, ինչը ևս մեկ առանձնահատկություն է, որը տարբերակում է կապիկի ծաղիկը այլ մաշկային ախտանիշային հիվանդություններից, ինչպիսին է ջրծաղիկը: Հիվանդները հաճախ ունենում են քոր և մկանային ցավ: Ախտանիշների ծանրությունը և հիվանդության տևողությունը ուղիղ համեմատական ​​են մաշկային վնասվածքների խտությանը: Այս հիվանդությունն առավել ծանր է երեխաների և հղի կանանց մոտ: Կապիկի ծաղիկը սովորաբար ունի ինքնասահմանափակվող ընթացք, բայց հաճախ թողնում է անբարենպաստ ախտանիշներ, ինչպիսիք են դեմքի սպիները:

Փոխանցման ուղի
Կապիկի ծաղիկը զոոնոտիկ հիվանդություն է, սակայն ներկայիս բռնկումը հիմնականում փոխանցվում է մարդկանց միջև կապիկի ծաղիկով հիվանդների հետ սերտ շփման միջոցով: Սերտ շփումը ներառում է մաշկը մաշկին (օրինակ՝ դիպչելը կամ սեռական հարաբերություն ունենալը) և բերանից բերան կամ բերանից մաշկին շփումը (օրինակ՝ համբուրվելը), ինչպես նաև կապիկի ծաղիկով հիվանդների հետ դեմ առ դեմ շփումը (օրինակ՝ միմյանց մոտ խոսելը կամ շնչելը, ինչը կարող է առաջացնել վարակիչ շնչառական մասնիկներ): Ներկայումս չկան հետազոտություններ, որոնք ցույց են տալիս, որ մոծակների խայթոցները կարող են փոխանցել կապիկի ծաղիկի վիրուսը, և հաշվի առնելով, որ կապիկի ծաղիկի վիրուսը և ծաղիկի վիրուսը պատկանում են օրթոպոքսվիրուսի նույն ցեղին, և ծաղիկի վիրուսը չի կարող փոխանցվել մոծակների միջոցով, կապիկի ծաղիկի վիրուսի փոխանցման հավանականությունը մոծակների միջոցով չափազանց ցածր է: Կապիկի ծաղիկի վիրուսը կարող է որոշ ժամանակ պահպանվել հագուստի, անկողնային պարագաների, սրբիչների, իրերի, էլեկտրոնային սարքերի և մակերեսների վրա, որոնց հետ կապիկի ծաղիկով հիվանդները շփվել են: Մյուսները կարող են վարակվել, երբ շփվում են այս իրերի հետ, հատկապես, եթե ունեն կտրվածքներ կամ քերծվածքներ, կամ եթե ձեռքերը լվանալուց առաջ դիպչում են իրենց աչքերին, քթին, բերանին կամ այլ լորձաթաղանթներին: Հնարավոր աղտոտված իրերի հետ շփումից հետո դրանց մաքրումն ու ախտահանումը, ինչպես նաև ձեռքերի մաքրումը կարող են օգնել կանխել նման փոխանցումը: Վիրուսը կարող է նաև փոխանցվել պտղին հղիության ընթացքում կամ փոխանցվել մաշկի շփման միջոցով՝ ծննդյան ժամանակ կամ ծնվելուց հետո: Մարդիկ, ովքեր ֆիզիկական շփման մեջ են մտնում վիրուսը կրող կենդանիների, ինչպիսիք են սկյուռիկները, հետ, նույնպես կարող են վարակվել կապիկի ջրծաղիկով: Կենդանիների կամ մսի հետ ֆիզիկական շփման հետևանքով առաջացած վարակը կարող է տեղի ունենալ խայթոցների կամ քերծվածքների միջոցով, կամ որսորդության, մորթազերծման, թակարդ բռնելու կամ կերակուր պատրաստելու ժամանակ: Լիովին չեփված աղտոտված մսի օգտագործումը նույնպես կարող է հանգեցնել վիրուսային վարակի:
Ո՞վ է ռիսկի խմբում։
Կապիկի ծաղիկի ախտանիշներ ունեցող հիվանդների հետ սերտ շփում ունեցող ցանկացած անձ, այդ թվում՝ առողջապահության ոլորտի աշխատողներն ու ընտանիքի անդամները, կարող է վարակվել կապիկի ծաղիկի վիրուսով: Երեխաների իմունային համակարգը դեռ զարգանում է, նրանք խաղում և սերտորեն շփվում են: Բացի այդ, նրանք հնարավորություն չունեն ստանալու ծաղկի դեմ պատվաստանյութը, որը դադարեցվել է ավելի քան 40 տարի առաջ, ուստի վարակի ռիսկը համեմատաբար բարձր է: Բացի այդ, ցածր իմունային ֆունկցիա ունեցող անձինք, այդ թվում՝ հղի կանայք, համարվում են բարձր ռիսկի խումբ:
Բուժում և պատվաստանյութեր
Ներկայումս կապիկի ծաղիկի վիրուսը բուժելու համար դեղամիջոցներ չկան, ուստի հիմնական բուժման ռազմավարությունը օժանդակ թերապիան է, որը ներառում է ցանի բուժում, ցավի վերահսկում և բարդությունների կանխարգելում: Կապիկի ծաղիկի դեմ երկու պատվաստանյութեր հաստատվել են ԱՀԿ-ի կողմից, բայց Չինաստանում դեռևս չեն թողարկվել: Դրանք բոլորը երրորդ սերնդի թուլացած ծաղկի վիրուսի պատվաստանյութեր են: Այս երկու պատվաստանյութերի բացակայության դեպքում ԱՀԿ-ն նաև հաստատել է բարելավված ACAM2000 ծաղկի պատվաստանյութի օգտագործումը: Չինաստանի գիտությունների ակադեմիայի մանրէաբանության ինստիտուտի ակադեմիկոս Գաո Ֆուն 2024 թվականի սկզբին Nature Immunology-ում հրապարակել է մի աշխատանք, որում ենթադրվում է, որ կապիկի ծաղիկի վիրուսի «երկուսը մեկում» ռեկոմբինանտ սպիտակուցային պատվաստանյութը, որը մշակվել է բազմաէպիտոպային խիմերիզմի ռազմավարությամբ և առաջնորդվում է հակածինային կառուցվածքով, կարող է պաշտպանել կապիկի ծաղիկի վիրուսի երկու վարակիչ վիրուսային մասնիկները մեկ իմունոգենով, և դրա կապիկի ծաղիկի վիրուսի չեզոքացման ունակությունը 28 անգամ ավելի մեծ է, քան ավանդական թուլացած կենդանի պատվաստանյութը, որը կարող է ապահովել ավելի անվտանգ և մասշտաբային այլընտրանքային պատվաստանյութի սխեմա կապիկի ծաղիկի վիրուսի կանխարգելման և վերահսկման համար: Թիմը համագործակցում է Շանհայի Ջունշի կենսատեխնոլոգիական ընկերության հետ՝ պատվաստանյութերի հետազոտություններն ու մշակումը առաջ մղելու համար։