նորություններ

2024 թվականին մարդու իմունային անբավարարության վիրուսի (ՄԻԱՎ) դեմ համաշխարհային պայքարն ունեցել է իր վերելքներն ու վայրէջքները: Հակառետրովիրուսային թերապիա (ՀՌԹ) ստացող և վիրուսային ճնշմանը հասած մարդկանց թիվը հասել է բոլոր ժամանակների ամենաբարձր մակարդակին: ՁԻԱՀ-ից մահացությունները վերջին երկու տասնամյակների ընթացքում ամենացածր մակարդակին են: Այնուամենայնիվ, այս խրախուսական զարգացումներին չնայած, մինչև 2030 թվականը ՄԻԱՎ-ը որպես հանրային առողջության սպառնալիք վերացնելու Կայուն զարգացման նպատակները (ԿԶՆՆ) դեռևս ճիշտ ուղու վրա չեն: Մտահոգիչ է, որ ՁԻԱՀ-ի համավարակը շարունակում է տարածվել որոշ բնակչության շրջանում: ՄԱԿ-ի ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ-ի դեմ պայքարի ծրագրի (UNAIDS) 2024 թվականի ՁԻԱՀ-ի համաշխարհային օրվա զեկույցի համաձայն՝ ինը երկիր արդեն իսկ հասել է «95-95-95» նպատակներին մինչև 2025 թվականը, որոնք անհրաժեշտ են ՁԻԱՀ-ի համավարակը մինչև 2030 թվականը վերացնելու համար, և ևս տասը երկիր ճիշտ ուղու վրա են դա անելու համար: Այս կարևորագույն պահին ՄԻԱՎ-ի վերահսկման ջանքերը պետք է ակտիվացվեն: Հիմնական մարտահրավերը ամեն տարի ՄԻԱՎ-ի նոր վարակների թիվն է, որը 2023 թվականին գնահատվում է 1.3 միլիոն: Որոշ ոլորտներում կանխարգելման ջանքերը կորցրել են իրենց թափը և պետք է վերաուղղորդվեն՝ անկումը կանխելու համար:

ԱԻՎ-ի արդյունավետ կանխարգելումը պահանջում է վարքային, կենսաբժշկական և կառուցվածքային մոտեցումների համադրություն, ներառյալ հակառետրովիրուսային թերապիայի (ՀՌԹ) կիրառումը՝ վիրուսը ճնշելու համար, պահպանակների օգտագործումը, ասեղների փոխանակման ծրագրերը, կրթությունը և քաղաքականության բարեփոխումները: Նախնական կոնտակտային բանավոր պրոֆիլակտիկայի (ՊրեՊ) կիրառումը նվազեցրել է նոր վարակների թիվը որոշ բնակչության շրջանում, սակայն ՊրեՊ-ն սահմանափակ ազդեցություն է ունեցել Արևելյան և Հարավային Աֆրիկայի կանանց և դեռահաս աղջիկների վրա, ովքեր բախվում են ՄԻԱՎ-ի բարձր բեռի հետ: Կլինիկաներում պարբերաբար այցելությունների և ամենօրյա դեղորայքի անհրաժեշտությունը կարող է լինել նվաստացուցիչ և անհարմար: Շատ կանայք վախենում են ՊրեՊ-ի օգտագործման մասին պատմել իրենց մտերիմ զուգընկերներին, և դեղահաբերը թաքցնելու դժվարությունը սահմանափակում է ՊրեՊ-ի օգտագործումը: Այս տարի հրապարակված նշանակալի հետազոտությունը ցույց տվեց, որ ՄԻԱՎ-1 կապսիդի արգելակիչ լենակապավիրի տարեկան ընդամենը երկու ենթամաշկային ներարկումը խիստ արդյունավետ էր Հարավային Աֆրիկայում և Ուգանդայում կանանց և աղջիկների մոտ ՄԻԱՎ վարակի կանխարգելման գործում (0 դեպք 100 մարդ-տարիի դիմաց): Էմտրիցիտաբին-տենոֆովիր դիսոպրոքսիլ ֆումարատի օրական բանավոր ընդունման հիմնական հաճախականությունը համապատասխանաբար կազմել է 2.41 դեպք/100 մարդ-տարի և 1.69 դեպք/100 մարդ-տարի: Չորս մայրցամաքներում ցիսգենդեր տղամարդկանց և սեռային բազմազան բնակչության մասնակցությամբ անցկացված հետազոտության ժամանակ տարեկան երկու անգամ լենակապավիրի կիրառումը նմանատիպ ազդեցություն է ունեցել: Երկարատև ազդեցության դեղամիջոցների անհավանական արդյունավետությունը կարևոր նոր գործիք է ՄԻԱՎ-ի կանխարգելման համար:

Այնուամենայնիվ, եթե երկարատև ազդեցության կանխարգելիչ բուժումը պետք է զգալիորեն նվազեցնի ՄԻԱՎ վարակի նոր դեպքերը, այն պետք է մատչելի և հասանելի լինի բարձր ռիսկի խմբում գտնվող մարդկանց համար: Լենակապավիրի արտադրող Gilead-ը պայմանագրեր է կնքել Եգիպտոսի, Հնդկաստանի, Պակիստանի և Միացյալ Նահանգների վեց ընկերությունների հետ՝ Լենակապավիրի ջեներիկ տարբերակները 120 ցածր և միջին-ցածր եկամուտ ունեցող երկրներում վաճառելու համար: Համաձայնագրի ուժի մեջ մտնելուց առաջ Gilead-ը զրոյական շահույթի գնով կմատակարարի լենակապավիր 18 երկրների, որոնք ունեն ՄԻԱՎ-ի ամենաբարձր բեռը: Անհրաժեշտ է շարունակել ներդրումներ կատարել ապացուցված ինտեգրված կանխարգելման միջոցառումների մեջ, բայց կան որոշ դժվարություններ: ԱՄՆ նախագահի ՁԻԱՀ-ի դեմ պայքարի արտակարգ հիմնադրամը (PEPFAR) և Գլոբալ հիմնադրամը, ենթադրվում է, որ կլինեն Լենակապավիրի ամենամեծ գնորդները: Սակայն մարտին PEPFAR-ի ֆինանսավորումը վերահաստատվեց միայն մեկ տարով, սովորական հինգի փոխարեն, և այն պետք է երկարաձգվի Թրամփի նորընտիր վարչակազմի կողմից: Գլոբալ հիմնադրամը նույնպես կբախվի ֆինանսավորման դժվարությունների, երբ այն կմտնի իր հաջորդ համալրման ցիկլը 2025 թվականին:

2023 թվականին Սահարայի ենթասահարյան Աֆրիկայում նոր ՄԻԱՎ վարակների թիվը առաջին անգամ կգերազանցի այլ տարածաշրջաններին, մասնավորապես՝ Արևելյան Եվրոպային, Կենտրոնական Ասիային և Լատինական Ամերիկային։ Սահարայի ենթասահարյան Աֆրիկայից դուրս նոր վարակների մեծ մասը տեղի է ունենում տղամարդկանց հետ սեռական հարաբերություն ունեցող տղամարդկանց, ներարկային թմրանյութեր օգտագործողների, սեռական աշխատողների և նրանց հաճախորդների շրջանում։ Լատինական Ամերիկայի որոշ երկրներում ՄԻԱՎ վարակների նոր դեպքերն աճում են։ Դժբախտաբար, բանավոր PrEP-ը դանդաղ է ազդում. երկարատև ազդեցության կանխարգելիչ դեղամիջոցների ավելի լավ հասանելիությունը կարևոր է։ Միջին և բարձր եկամուտ ունեցող երկրները, ինչպիսիք են Պերուն, Բրազիլիան, Մեքսիկան և Էկվադորը, որոնք չեն համապատասխանում Լենակապավիրի ջեներիկ տարբերակներին և չեն համապատասխանում Գլոբալ հիմնադրամի օգնությանը, չունեն ռեսուրսներ լենակապավիր լրիվ գնով գնելու համար (տարեկան մինչև 44,000 դոլար, բայց զանգվածային արտադրության համար 100 դոլարից պակաս)։ Gilead-ի որոշումը՝ լիցենզավորման համաձայնագրերից բացառել միջին եկամուտ ունեցող շատ երկրների, մասնավորապես Լենակապավիրի փորձարկմանը և ՄԻԱՎ-ի վերածննդին մասնակցողներին, կործանարար կլինի։

Առողջապահական ոլորտում առաջընթացին չնայած, հիմնական բնակչությունները շարունակում են բախվել մարդու իրավունքների խախտումների, խտրականության, պատժիչ օրենքների և քաղաքականության: Այս օրենքներն ու քաղաքականությունը մարդկանց հետ պահում են ՄԻԱՎ-ի դեմ պայքարի ծառայություններին մասնակցելուց: Չնայած 2010 թվականից ի վեր ՁԻԱՀ-ից մահացությունների թիվը նվազել է, շատ մարդիկ դեռևս գտնվում են ՁԻԱՀ-ի առաջադեմ փուլերում, ինչը հանգեցնում է ավելորդ մահերի: Միայն գիտական ​​առաջընթացը բավարար չէ ՄԻԱՎ-ը որպես հանրային առողջության սպառնալիք վերացնելու համար. սա քաղաքական և ֆինանսական ընտրություն է: ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ-ի համաճարակը մեկընդմիշտ դադարեցնելու համար անհրաժեշտ է մարդու իրավունքների վրա հիմնված մոտեցում, որը համատեղում է կենսաբժշկական, վարքային և կառուցվածքային արձագանքները: