նորություններ

Մարդկանց մոտ 1.2%-ի մոտ կյանքի ընթացքում ախտորոշվում է վահանաձև գեղձի քաղցկեղ։ Վերջին 40 տարիների ընթացքում, պատկերագրական մեթոդների լայն տարածման և բարակ ասեղային պունկցիոն բիոպսիայի ներդրման շնորհիվ, վահանաձև գեղձի քաղցկեղի հայտնաբերման մակարդակը զգալիորեն աճել է, իսկ վահանաձև գեղձի քաղցկեղի դեպքերը՝ եռապատկվել։ Վերջին 5-10 տարիների ընթացքում վահանաձև գեղձի քաղցկեղի բուժումը արագ առաջընթաց է ապրել, և մի շարք նոր արձանագրություններ ստացել են կարգավորող մարմինների հաստատում։

Մանկության տարիներին իոնացնող ճառագայթման ազդեցությունը ամենաուժեղ կերպով կապված էր պապիլյար վահանաձև գեղձի քաղցկեղի հետ (1.3-ից 35.1 դեպք / 10,000 մարդ-տարի): Կոհորտային հետազոտությունը, որը 1986 թվականի Չեռնոբիլի միջուկային վթարից հետո Ուկրաինայում բնակվող 18 տարեկանից փոքր 13,127 երեխաների վահանաձև գեղձի քաղցկեղի սկրինինգ էր անցկացրել, հայտնաբերել է վահանաձև գեղձի քաղցկեղի ընդհանուր 45 դեպք՝ վահանաձև գեղձի քաղցկեղի 5.25/Գի հարաբերական ռիսկի ավելցուկով: Կա նաև դոզա-արձագանք կապ իոնացնող ճառագայթման և վահանաձև գեղձի քաղցկեղի միջև: Որքան փոքր է տարիքը, երբ ստացվել է իոնացնող ճառագայթում, այնքան բարձր է ճառագայթահարման հետ կապված վահանաձև գեղձի քաղցկեղի զարգացման ռիսկը, և այս ռիսկը պահպանվել է ազդեցությունից գրեթե 30 տարի անց:

Վահանաձև գեղձի քաղցկեղի ռիսկի գործոնների մեծ մասը անփոփոխ է. տարիքը, սեռը, ռասան կամ էթնիկ պատկանելությունը, ինչպես նաև վահանաձև գեղձի քաղցկեղի ընտանեկան պատմությունը ամենակարևոր ռիսկի կանխատեսող գործոններն են: Որքան մեծ է տարիքը, այնքան բարձր է հիվանդացությունը և այնքան ցածր է գոյատևման մակարդակը: Վահանաձև գեղձի քաղցկեղը կանանց մոտ երեք անգամ ավելի տարածված է, քան տղամարդկանց մոտ, և այս ցուցանիշը գրեթե անփոփոխ է ամբողջ աշխարհում: Վահանաձև գեղձի մեդուլյար քաղցկեղով հիվանդների 25%-ի սաղմնային գծի գենետիկական տատանումները կապված են ժառանգական բազմակի էնդոկրին ուռուցքային համախտանիշների՝ 2A և 2B տիպի հետ: Լավ տարբերակված վահանաձև գեղձի քաղցկեղով հիվանդների 3%-ից 9%-ը ժառանգականություն ունի:

Դանիայում ավելի քան 8 միլիոն բնակիչների հետազոտությունը ցույց է տվել, որ ոչ թունավոր հանգուցային խպիպը կապված է վահանաձև գեղձի քաղցկեղի առաջացման ռիսկի բարձրացման հետ: Միակողմանի կամ երկկողմանի վահանաձև գեղձի հանգույցի, խպիպի կամ վահանաձև գեղձի աուտոիմուն հիվանդության պատճառով վահանաձև գեղձի վիրահատության ենթարկված 843 հիվանդների հետ կատարված հետահայաց կոհորտային ուսումնասիրության մեջ նախավիրահատական ​​շիճուկային թիրեոտրոպինի (TSH) բարձր մակարդակը կապված էր վահանաձև գեղձի քաղցկեղի հետ. 0.06 մԻՈՒ/Լ-ից ցածր TSH մակարդակ ունեցող հիվանդների 16%-ը զարգացրել է վահանաձև գեղձի քաղցկեղ, մինչդեռ TSH≥5 մԻՈՒ/Լ ունեցող հիվանդների 52%-ը զարգացրել է վահանաձև գեղձի քաղցկեղ:

Վահանաձև գեղձի քաղցկեղով մարդիկ հաճախ ախտանիշներ չեն ունենում: 4 երկրների 16 կենտրոններում վահանաձև գեղձի քաղցկեղով 1328 հիվանդների հետ կատարված հետահայաց ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ ախտորոշման պահին ախտանիշներ են ունեցել միայն 30%-ը (183/613): Պարանոցի ուռուցք, դիսֆագիա, օտար մարմնի զգացողություն և խռպոտություն ունեցող հիվանդները սովորաբար ավելի ծանր հիվանդ են:

Վահանաձև գեղձի քաղցկեղը ավանդաբար դրսևորվում է որպես շոշափելի վահանաձև գեղձի հանգույց։ Աշխարհի յոդով բավարար տարածքներում շոշափելի հանգույցներում վահանաձև գեղձի քաղցկեղի առաջացման հաճախականությունը կազմում է համապատասխանաբար մոտ 5% և 1% կանանց և տղամարդկանց մոտ։ Ներկայումս վահանաձև գեղձի քաղցկեղի դեպքերի մոտ 30%-ից 40%-ը հայտնաբերվում է շոշափման միջոցով։ Այլ տարածված ախտորոշիչ մեթոդներից են վահանաձև գեղձի հետ կապ չունեցող պատկերագրությունը (օրինակ՝ քներակային զարկերակների, պարանոցի, ողնաշարի և կրծքավանդակի պատկերագրությունը)։ Հիպերթիրեոզով կամ հիպոթիրեոզով հիվանդները, ովքեր չեն դիպչել հանգույցներին, անցնում են վահանաձև գեղձի ուլտրաձայնային հետազոտություն։ Վահանաձև գեղձի առկա հանգույցներով հիվանդների մոտ կրկնակի ուլտրաձայնային հետազոտություն է իրականացվել։ Վիրահատությունից հետո պաթոլոգիական հետազոտության ժամանակ անսպասելիորեն հայտնաբերվել է վահանաձև գեղձի թաքնված քաղցկեղ։

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը վահանաձև գեղձի շոշափելի հանգույցների կամ վահանաձև գեղձի հանգույցների այլ պատկերագրական արդյունքների գնահատման նախընտրելի մեթոդն է: Ուլտրաձայնային հետազոտությունը չափազանց զգայուն է վահանաձև գեղձի հանգույցների քանակը և բնութագրերը, ինչպես նաև չարորակացման ռիսկի հետ կապված բարձր ռիսկի առանձնահատկությունները, ինչպիսիք են եզրային անկանոնությունները, կետային ուժեղ արձագանքային ֆոկուսը և վահանաձև գեղձից դուրս ներխուժումը, որոշելու համար:

Ներկայումս վահանաձև գեղձի քաղցկեղի չափազանց ախտորոշումն ու բուժումը խնդիր է, որին շատ բժիշկներ և հիվանդներ հատուկ ուշադրություն են դարձնում, և բժիշկները պետք է փորձեն խուսափել չափազանց ախտորոշումից: Սակայն այս հավասարակշռությանը հասնելը դժվար է, քանի որ վահանաձև գեղձի առաջադեմ, մետաստատիկ քաղցկեղով բոլոր հիվանդները չեն կարող զգալ վահանաձև գեղձի հանգույցները, և վահանաձև գեղձի քաղցկեղի բոլոր ցածր ռիսկի ախտորոշումները կանխարգելելի չեն: Օրինակ, վահանաձև գեղձի հազվադեպ հանդիպող միկրոկարցինոման, որը կարող է երբեք ախտանիշներ չառաջացնել կամ մահ չառաջացնել, կարող է հյուսվածաբանորեն ախտորոշվել վահանաձև գեղձի բարորակ հիվանդության վիրահատությունից հետո:

Նվազագույն ինվազիվ միջամտական ​​թերապիաները, ինչպիսիք են ուլտրաձայնային ուղղորդմամբ ռադիոհաճախականության աբլացիան, միկրոալիքային աբլացիան և լազերային աբլացիան, խոստումնալից այլընտրանք են վիրահատությանը, երբ վահանաձև գեղձի ցածր ռիսկի քաղցկեղը պահանջում է բուժում: Չնայած երեք աբլացիայի մեթոդների գործողության մեխանիզմները մի փոքր տարբեր են, դրանք հիմնականում նման են ուռուցքի ընտրության չափանիշների, ուռուցքի արձագանքի և հետվիրահատական ​​բարդությունների առումով: Ներկայումս բժիշկների մեծ մասը համաձայն է, որ նվազագույն ինվազիվ միջամտության համար իդեալական ուռուցքային առանձնահատկությունը վահանաձև գեղձի ներքին պապիլյար քաղցկեղն է, որի տրամագիծը < 10 մմ է և ջերմազգայուն կառուցվածքներից, ինչպիսիք են շնչափողը, կերակրափողը և կոկորդի կրկնվող նյարդը, > 5 մմ հեռավորության վրա: Բուժումից հետո ամենատարածված բարդությունը մնում է մոտակա կոկորդի կրկնվող նյարդի պատահական ջերմային վնասվածքը, որը հանգեցնում է ժամանակավոր խռպոտության: Շրջակա կառուցվածքների վնասը նվազագույնի հասցնելու համար խորհուրդ է տրվում անվտանգ հեռավորություն պահպանել թիրախային վնասվածքից:

Մի շարք ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ վահանաձև գեղձի պապիլյար միկրոկարցինոմայի բուժման մեջ նվազագույն ինվազիվ միջամտությունն ունի լավ արդյունավետություն և անվտանգություն: Չնայած ցածր ռիսկի պապիլյար վահանաձև գեղձի քաղցկեղի դեպքում նվազագույն ինվազիվ միջամտությունները խոստումնալից արդյունքներ են տվել, ուսումնասիրությունների մեծ մասը հետահայաց է եղել և կենտրոնացած է եղել Չինաստանի, Իտալիայի և Հարավային Կորեայի վրա: Բացի այդ, նվազագույն ինվազիվ միջամտությունների օգտագործման և ակտիվ հսկողության միջև ուղղակի համեմատություն չի եղել: Հետևաբար, ուլտրաձայնային ուղղորդմամբ ջերմային աբլացիան հարմար է միայն ցածր ռիսկի վահանաձև գեղձի քաղցկեղ ունեցող այն հիվանդների համար, ովքեր վիրաբուժական բուժման թեկնածուներ չեն կամ նախընտրում են այս բուժման տարբերակը:

Ապագայում, կլինիկորեն նշանակալի վահանաձև գեղձի քաղցկեղ ունեցող հիվանդների համար, նվազագույն ինվազիվ միջամտական ​​թերապիան կարող է լինել բուժման մեկ այլ տարբերակ՝ վիրահատությունից ավելի ցածր բարդությունների ռիսկով: 2021 թվականից ի վեր ջերմային աբլացիայի տեխնիկան օգտագործվել է 38 մմ-ից ցածր չափի (T1b~T2) վահանաձև գեղձի քաղցկեղով հիվանդների բուժման համար, որոնք ունեն բարձր ռիսկի բնութագրեր: Այնուամենայնիվ, այս հետահայաց ուսումնասիրությունները ներառել են հիվանդների փոքր խումբ (12-ից մինչև 172) և կարճ հետևողական ժամանակահատված (միջինում 19.8-ից մինչև 25.0 ամիս): Հետևաբար, անհրաժեշտ են ավելի շատ հետազոտություններ՝ ջերմային աբլացիայի արժեքը հասկանալու համար կլինիկորեն նշանակալի վահանաձև գեղձի քաղցկեղ ունեցող հիվանդների բուժման մեջ:

Վիրահատությունը մնում է կասկածելի կամ ցիտոլոգիապես հաստատված դիֆերենցված վահանաձև գեղձի քաղցկեղի բուժման հիմնական մեթոդը: Վիրեոէկտոմիայի (լոբէկտոմիա և լրիվ վահանաձև գեղձի հեռացում) ամենահարմար շրջանակի վերաբերյալ վեճեր են եղել: Լրիվ վահանաձև գեղձի հեռացման ենթարկվող հիվանդները ավելի մեծ վիրաբուժական ռիսկի են ենթարկվում, քան լոբէկտոմիա ենթարկվողները: Վահանաձև գեղձի վիրահատության ռիսկերը ներառում են կոկորդի կրկնվող նյարդի վնասում, հիպոպարաթիրեոզ, վերքի բարդություններ և վահանաձև գեղձի հորմոնների լրացուցիչ ընդունման անհրաժեշտություն: Անցյալում լրիվ վահանաձև գեղձի հեռացումը նախընտրելի բուժում էր բոլոր դիֆերենցված վահանաձև գեղձի քաղցկեղների համար, որոնք > 10 մմ են: Այնուամենայնիվ, Ադամի և այլոց կողմից 2014 թվականին անցկացված ուսումնասիրությունը ցույց տվեց, որ լոբէկտոմիա և լրիվ վահանաձև գեղձի հեռացման ենթարկվող հիվանդների միջև գոյատևման և կրկնության ռիսկի միջև վիճակագրորեն նշանակալի տարբերություն չկա 10 մմ-ից մինչև 40 մմ պապիլյար վահանաձև գեղձի քաղցկեղի դեպքում, որոնք կլինիկական բարձր ռիսկի հատկանիշներ չունեն:

Հետևաբար, ներկայումս լոբէկտոմիան սովորաբար նախընտրելի է միակողմանի լավ տարբերակված վահանաձև գեղձի քաղցկեղի դեպքում < 40 մմ: Ընդհանուր վահանաձև գեղձի էկզեկցիան սովորաբար խորհուրդ է տրվում 40 մմ կամ ավելի լավ տարբերակված վահանաձև գեղձի քաղցկեղի և երկկողմանի վահանաձև գեղձի քաղցկեղի դեպքում: Եթե ուռուցքը տարածվել է տարածաշրջանային ավշային հանգույցներ, պետք է իրականացվի պարանոցի կենտրոնական և կողմնային ավշային հանգույցների դիսեկցիա: Միայն մեդուլյար վահանաձև գեղձի քաղցկեղով և որոշ լավ տարբերակված մեծ ծավալի վահանաձև գեղձի քաղցկեղներով հիվանդները, ինչպես նաև վահանաձև գեղձի արտաքին ագրեսիա ունեցող հիվանդները կարիք ունեն կենտրոնական ավշային հանգույցների պրոֆիլակտիկ դիսեկցիայի: Միջնադարյան վահանաձև գեղձի քաղցկեղով հիվանդների մոտ կարող է դիտարկվել կողմնային պարանոցային ավշային հանգույցների պրոֆիլակտիկ դիսեկցիա: Ժառանգական մեդուլյար վահանաձև գեղձի քաղցկեղի կասկածով հիվանդների մոտ վիրահատությունից առաջ պետք է գնահատվեն նորեպինեֆրինի, կալցիումի և պարաթիրոիդ հորմոնի (PTH) պլազմային մակարդակները՝ MEN2A համախտանիշը հայտնաբերելու և ֆեոքրոմոցիտոմայի և հիպերպարաթիրեոիդիզմի բացթողումից խուսափելու համար:

Նյարդային ինտուբացիան հիմնականում օգտագործվում է համապատասխան նյարդային մոնիտորի հետ միանալու համար՝ աննկատ շնչուղի ապահովելու և կոկորդի վիրահատության ընթացքում մկանների և նյարդային ակտիվությունը վերահսկելու համար։

Էլեկտրոմիուսային էնդոտրախեալ խողովակի արտադրանքը սեղմեք այստեղ