նորություններ

Հղիության ընթացքում արյան բարձր ճնշումը կարող է հանգեցնել էկլամպսիայի և վաղաժամ ծննդաբերության, ինչպես նաև մայրական և նորածնային հիվանդացության և մահացության հիմնական պատճառներից մեկն է: Որպես հանրային առողջության կարևոր միջոցառում, Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը (ԱՀԿ) խորհուրդ է տալիս, որ հղի կանայք, ովքեր չունեն բավարար սննդային կալցիումի հավելումներ, օրական լրացնեն 1000-ից 1500 մգ կալցիում: Այնուամենայնիվ, համեմատաբար ծանր կալցիումի հավելումների պատճառով, այս առաջարկության իրականացումը բավարար չէ:

ԱՄՆ-ի Հարվարդի հանրային առողջապահության դպրոցի պրոֆեսոր Վաֆի Ֆաուզիի կողմից Հնդկաստանում և Տանզանիայում անցկացված պատահականացված վերահսկվող փորձարկումները ցույց են տվել, որ հղիության ընթացքում կալցիումի ցածր դեղաչափով հավելումները պրեէկլամպսիայի ռիսկը նվազեցնելու հարցում ոչ ավելի վատն են, քան կալցիումի բարձր դեղաչափով հավելումները: Վաղաժամ ծննդաբերության ռիսկը նվազեցնելու առումով Հնդկաստանի և Տանզանիայի փորձարկումները հակասական արդյունքներ են ունեցել:

Երկու փորձարկումներին մասնակցել է 11,000 մասնակից՝ 18 տարեկանից բարձր տարիքի, հղիության տարիքը <՝ 2018 թվականի նոյեմբերից մինչև 2022 թվականի փետրվարը (Հնդկաստան) և 2019 թվականի մարտից մինչև 2022 թվականի մարտը (Տանզանիա): 20 շաբաթականում առաջին անգամ մայրացած կանանց, որոնք պետք է ապրեին փորձարկման տարածքում մինչև ծննդաբերությունից հետո 6 շաբաթը, պատահականորեն 1:1 հարաբերակցությամբ բաժանվել են ցածր կալցիումի հավելումներ (օրական 500 մգ + 2 պլացեբո հաբ) կամ բարձր կալցիումի հավելումներ (օրական 1500 մգ) մինչև ծննդաբերությունը: Հիմնական վերջնակետերն էին պրեէկլամպսիան և վաղաժամ ծննդաբերությունը (կրկնակի վերջնակետեր): Երկրորդային վերջնակետերն էին հղիության հետ կապված հիպերտոնիան, ծանր դրսևորումներով պրեէկլամպսիան, հղիության հետ կապված մահը, մեռելածնությունը, մեռելածնությունը, ծննդյան ցածր քաշը, հղիության տարիքի համար փոքր երեխան և նորածնի մահը 42 օրվա ընթացքում: Անվտանգության վերջնակետերն էին հղի կանանց հոսպիտալացումը (ծննդաբերությունից բացի այլ պատճառներով) և ծանր անեմիան երրորդ եռամսյակում: Ոչ ստորադասության սահմանները համապատասխանաբար 1.54 (պրեէկլամպսիա) և 1.16 (վաղաժամ ծննդաբերություն) հարաբերական ռիսկեր էին։

Պրեէկլամպսիայի դեպքում Հնդկաստանում անցկացված փորձարկման ժամանակ 500 մգ և 1500 մգ խմբերի կուտակային հաճախականությունը կազմել է համապատասխանաբար 3.0% և 3.6% (RR, 0.84; 95% CI, 0.68~1.03): Տանզանիայում անցկացված փորձարկման ժամանակ հաճախականությունը կազմել է համապատասխանաբար 3.0% և 2.7% (RR, 1.10; 95% CI, 0.88~1.36): Երկու փորձարկումներն էլ ցույց են տվել, որ 500 մգ խմբում պրեէկլամպսիայի ռիսկը ավելի վատ չէր, քան 1500 մգ խմբում:

Հնդկաստանում անցկացված փորձարկման ժամանակ վաղաժամ ծննդաբերության դեպքում 500 մգ և 1500 մգ խմբերի հաճախականությունը կազմել է համապատասխանաբար 11.4% և 12.8% (RR, 0.89; 95% CI, 0.80~0.98), ոչ ստորադասությունը սահմանվել է 1.54 շեմային արժեքի սահմաններում։ Տանզանիայում վաղաժամ ծննդաբերության մակարդակը կազմել է համապատասխանաբար 10.4% և 9.7% (RR, 1.07; 95% CI, 0.95~1.21), գերազանցել է 1.16 ոչ ստորադասության շեմային արժեքը, և ոչ ստորադասությունը չի հաստատվել։

Ե՛վ երկրորդային, և՛ անվտանգության վերջնակետերում որևէ ապացույց չկար, որ 1500 մգ խումբն ավելի լավն էր, քան 500 մգ խումբը: Երկու փորձարկումների արդյունքների մետա-վերլուծությունը չի հայտնաբերել տարբերություններ 500 մգ և 1500 մգ խմբերի միջև պրեէկլամպսիայի, վաղաժամ ծննդաբերության ռիսկի, ինչպես նաև երկրորդային և անվտանգության արդյունքների առումով:

Այս ուսումնասիրությունը կենտրոնացած էր հղի կանանց մոտ կալցիումի հավելումների ընդունման կարևոր հանրային առողջապահության հարցի վրա՝ պրեէկլամպսիայի կանխարգելման համար, և միաժամանակ երկու երկրներում անցկացրեց մեծ, պատահականացված վերահսկվող փորձարկում՝ պատասխանելու կալցիումի հավելումների օպտիմալ արդյունավետ դեղաչափի կարևոր, բայց դեռևս անհասկանալի գիտական ​​հարցին: Ուսումնասիրությունն ուներ խիստ դիզայն, մեծ նմուշի չափ, կրկնակի կույր պլացեբո, ոչ թերարժեքության վարկած և պրեէկլամպսիայի ու վաղաժամ ծննդաբերության երկու հիմնական կլինիկական արդյունքներ՝ որպես կրկնակի վերջնակետեր, որոնք հետևվել են ծննդաբերությունից մինչև 42 օր հետո: Միևնույն ժամանակ, կատարման որակը բարձր էր, հետևողականության կորստի մակարդակը շատ ցածր էր (հղիության արդյունքի հետևողականության 99.5%, Հնդկաստան, 97.7% Տանզանիա), և համապատասխանությունը չափազանց բարձր էր. համապատասխանության միջին տոկոսը կազմել է 97.7% (Հնդկաստան, 93.2-99.2 միջքառորդական ինտերվալ), 92.3% (Տանզանիա, 82.7-97.1 միջքառորդական ինտերվալ):

Կալցիումը անհրաժեշտ սննդանյութ է պտղի աճի և զարգացման համար, և հղի կանանց մոտ կալցիումի պահանջարկը մեծանում է ընդհանուր բնակչության համեմատ, հատկապես ուշ հղիության ընթացքում, երբ պտուղը արագ աճում է, և ոսկրերի հանքայնացումը գագաթնակետին է հասնում, անհրաժեշտ է ավելացնել ավելի շատ կալցիում: Կալցիումի հավելումները կարող են նաև նվազեցնել պարաթիրոիդ հորմոնի արտազատումը և հղի կանանց մոտ ներբջջային կալցիումի կոնցենտրացիան, ինչպես նաև նվազեցնել արյան անոթների և արգանդի հարթ մկանների կծկումը: Պլացեբո-վերահսկվող փորձարկումները ցույց են տվել, որ հղիության ընթացքում կալցիումի բարձր դեղաչափերով հավելումները (> 1000 մգ) ավելի քան 50%-ով նվազեցրել են պրեէկլամպսիայի ռիսկը և վաղաժամ ծննդաբերության ռիսկը՝ 24%-ով, և նվազումը, կարծես, ավելի մեծ է եղել կալցիումի ցածր ընդունում ունեցող մարդկանց մոտ: Հետևաբար, Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության (ԱՀԿ) կողմից 2018 թվականի նոյեմբերին հրապարակված «Հղիության ընթացքում կալցիումի լրացուցիչ ընդունման առաջարկվող առաջարկություններ՝ պրեէկլամպսիան և դրա բարդությունները կանխելու համար» գրքում խորհուրդ է տրվում, որ կալցիումի ցածր ընդունում ունեցող մարդիկ օրական լրացուցիչ կալցիում ընդունեն 1500-ից 2000 մգ, բաժանված երեք բանավոր դեղաչափի, և երկաթի ընդունումների միջև մի քանի ժամ ընդմիջումներով՝ պրեէկլամպսիան կանխելու համար: Հղի կանանց համար կալցիումի հավելումների վերաբերյալ Չինաստանի փորձագիտական ​​կոնսենսուսը, որը հրապարակվել է 2021 թվականի մայիսին, խորհուրդ է տալիս, որ կալցիումի ցածր ընդունում ունեցող հղի կանայք մինչև ծննդաբերությունը կալցիումի հավելումներ ընդունեն օրական 1000-1500 մգ-ով։

Ներկայումս միայն մի քանի երկրներում և տարածաշրջաններում է հղիության ընթացքում ներդրվել մեծ դեղաչափով կալցիումի հավելումների ռուտինային ընդունումը, պատճառներից են կալցիումի դեղաչափի մեծ ծավալը, կուլ տալու դժվարությունը, բարդ ընդունման սխեման (օրական երեք անգամ և երկաթից առանձնացման անհրաժեշտությունը), ինչպես նաև դեղորայքի ընդունման նկատմամբ հետևողականության նվազումը։ Որոշ տարածքներում սահմանափակ ռեսուրսների և բարձր գների պատճառով կալցիումը հեշտ չէ ձեռք բերել, ուստի մեծ դեղաչափով կալցիումի հավելումների ընդունման նպատակահարմարությունը տուժում է։ Հղիության ընթացքում ցածր դեղաչափով կալցիումի հավելումների ընդունումն ուսումնասիրող կլինիկական փորձարկումներում (հիմնականում օրական 500 մգ), չնայած պլացեբոյի համեմատ, պրեէկլամպսիայի ռիսկը նվազել է կալցիումի հավելումների խմբում (RR, 0.38; 95% CI, 0.28~0.52), սակայն անհրաժեշտ է հաշվի առնել հետազոտական ​​բարձր ռիսկի կողմնակալության գոյությունը [3]: Կալցիումի ցածր և բարձր դեղաչափերով հավելումների համեմատությամբ միայն մեկ փոքր կլինիկական փորձարկման արդյունքում պրեէկլամպսիայի ռիսկը, կարծես, նվազել է բարձր դեղաչափով խմբում՝ ցածր դեղաչափով խմբում (RR, 0.42; 95% CI, 0.18~0.96): Վաղաժամ ծննդաբերության ռիսկի մեջ տարբերություն չկար (RR, 0.31; 95% CI, 0.09~1.08):