նորություններ

Քրոնիկ կապարային թունավորումը մեծահասակների մոտ սրտանոթային հիվանդությունների և երեխաների մոտ ճանաչողական խանգարումների զգալի ռիսկի գործոն է և կարող է վնաս հասցնել նույնիսկ նախկինում անվտանգ համարվող կապարի մակարդակներում: 2019 թվականին կապարի ազդեցությունը պատասխանատու էր ամբողջ աշխարհում սրտանոթային հիվանդություններից 5.5 միլիոն մահվան և երեխաների մոտ տարեկան 765 միլիոն IQ միավորի ընդհանուր կորստի համար:
Կապարի ազդեցությունը գրեթե ամենուր է, այդ թվում՝ կապար պարունակող ներկերում, կապար պարունակող բենզինում, որոշ ջրատար խողովակներում, կերամիկական արտադրանքում, կոսմետիկայում, օծանելիքներում, ինչպես նաև հալեցման, մարտկոցների արտադրության և այլ ոլորտներում, ուստի կապարային թունավորումը վերացնելու համար կարևոր են բնակչության մակարդակի ռազմավարությունները։

Կապարով թունավորումը հին հիվանդություն է: Հին Հռոմում հույն բժիշկ և դեղագետ Դիոսկորիդեսը գրել է.
«Մատերիա մեդիկա»-ն, որը տասնամյակներ շարունակ դեղագիտության ոլորտի ամենակարևոր աշխատությունն է, գրեթե 2000 տարի առաջ նկարագրել է ակնհայտ կապարային թունավորման ախտանիշները: Ակնհայտ կապարային թունավորմամբ տառապող մարդիկ ունենում են հոգնածություն, գլխացավ, դյուրագրգռություն, որովայնի ուժեղ ցավեր և փորկապություն: Երբ արյան մեջ կապարի կոնցենտրացիան գերազանցում է 800 մկգ/լ-ը, սուր կապարային թունավորումը կարող է առաջացնել ցնցումներ, էնցեֆալոպաթիա և մահ:
Քրոնիկ կապարային թունավորումը ճանաչվել է ավելի քան մեկ դար առաջ որպես աթերոսկլերոզի և «կապարային թունավոր» պոդագրայի պատճառ: Դիահերձման ժամանակ կապարային պոդագրայով 107 հիվանդներից 69-ը ունեցել են «զարկերակային պատի կարծրացում՝ աթերոմատոզ փոփոխություններով»: 1912 թվականին Ուիլյամ Օսլերը (William Osler)
«Ալկոհոլը, կապարը և պոդագրան կարևոր դեր են խաղում աթերոսկլերոզի ախտածագման մեջ, չնայած գործողության ճշգրիտ եղանակները լավ հասկանալի չեն», - գրել է Օսլերը: Կապարի գիծը (կապարի սուլֆիդի մանր կապույտ նստվածք լնդերի եզրին) բնորոշ է մեծահասակների մոտ քրոնիկ կապարային թունավորմանը:
1924 թվականին Նյու Ջերսին, Ֆիլադելֆիան և Նյու Յորքը արգելեցին կապար պարունակող բենզինի վաճառքը, այն բանից հետո, երբ Նյու Ջերսիի «Ստանդարտ Օիլ» ընկերությունում տետրաէթիլ կապար արտադրող աշխատողների 80 տոկոսը հայտնաբերվեց կապարային թունավորումով, որոնցից մի քանիսը մահացան: 1925 թվականի մայիսի 20-ին Միացյալ Նահանգների գլխավոր վիրաբույժ Հյու Քամինգը հավաքեց գիտնականների և արդյունաբերության ներկայացուցիչների՝ որոշելու համար, թե արդյոք անվտանգ է բենզինին տետրաէթիլ կապար ավելացնելը: Ֆիզիոլոգ և քիմիական պատերազմի փորձագետ Յանդել Հենդերսոնը զգուշացրեց, որ «տետրաէթիլ կապարի ավելացումը դանդաղորեն մեծ բնակչությանը կենթարկի կապարային թունավորման և զարկերակների կարծրացման»: «Էթիլ» կորպորացիայի գլխավոր բժիշկ Ռոբերտ Կեհոն կարծում է, որ պետական ​​​​մարմինները չպետք է արգելեն տետրաէթիլ կապարի օգտագործումը մեքենաներից, քանի դեռ դրա թունավորությունը չի ապացուցվել: «Հարցը ոչ թե կապարը վտանգավոր է, այլ կապարի որոշակի կոնցենտրացիան վտանգավոր է», - ասաց Կեհոն:
Չնայած կապարի արդյունահանումը տևում է արդեն 6000 տարի, կապարի մշակումը կտրուկ աճ է գրանցել 20-րդ դարում: Կապարը ճկուն, դիմացկուն մետաղ է, որն օգտագործվում է վառելիքի չափազանց արագ այրումը կանխելու, մեքենաների «շարժիչի թակոցը» նվազեցնելու, խմելու ջուր տեղափոխելու, սննդի տարաները զոդելու, ներկը երկար փայլեցնելու և միջատներին սպանելու համար: Դժբախտաբար, այս նպատակներով օգտագործվող կապարի մեծ մասը հայտնվում է մարդկանց մարմիններում: Միացյալ Նահանգներում կապարային թունավորման համաճարակի գագաթնակետին հարյուրավոր երեխաներ ամեն ամառ հոսպիտալացվում էին կապարային էնցեֆալոպաթիայի պատճառով, և նրանց մեկ քառորդը մահանում էր:
Մարդիկ ներկայումս ենթարկվում են կապարի ազդեցությանը բնական ֆոնային մակարդակից զգալիորեն բարձր մակարդակներով: 1960-ականներին երկրաքիմիկոս Քլեր Փաթերսոնը, ով օգտագործել է կապարի իզոտոպներ՝ Երկրի տարիքը գնահատելու համար, այն 4.5 միլիարդ տարի է:
Փաթերսոնը պարզել է, որ հանքարդյունաբերության, մետաղաձուլության և տրանսպորտային միջոցների արտանետումների արդյունքում սառցադաշտային միջուկի նմուշներում մթնոլորտային կապարի նստվածքները 1000 անգամ ավելի բարձր էին, քան բնական ֆոնային մակարդակները: Փաթերսոնը նաև պարզել է, որ արդյունաբերական երկրների մարդկանց ոսկորներում կապարի կոնցենտրացիան 1000 անգամ ավելի բարձր էր, քան նախարդյունաբերական ժամանակաշրջանում ապրող մարդկանց մոտ:
Կապարի ազդեցությունը 1970-ական թվականներից ի վեր նվազել է ավելի քան 95%-ով, սակայն ներկայիս սերունդը դեռևս 10-100 անգամ ավելի շատ կապար է պարունակում, քան նախաարդյունաբերական ժամանակաշրջանում ապրող մարդիկ։
Մի քանի բացառություններից, ինչպիսիք են ավիացիոն վառելիքի և զինամթերքի մեջ առկա կապարը, ինչպես նաև ավտոմեքենաների համար նախատեսված կապարաթթվային մարտկոցները, կապարն այլևս չի օգտագործվում Միացյալ Նահանգներում և Եվրոպայում: Շատ բժիշկներ կարծում են, որ կապարային թունավորման խնդիրը անցյալի բան է: Այնուամենայնիվ, հին տների կապարային ներկը, հողում նստեցված կապարային բենզինը, ջրատարներից արտահոսող կապարը, ինչպես նաև արդյունաբերական գործարաններից և այրման վառարաններից արտանետումները՝ բոլորը նպաստում են կապարի ազդեցությանը: Շատ երկրներում կապարը արտանետվում է հալեցման, մարտկոցների արտադրության և էլեկտրոնային թափոնների միջոցով և հաճախ հանդիպում է ներկերի, կերամիկայի, կոսմետիկայի և օծանելիքի մեջ: Հետազոտությունները հաստատում են, որ քրոնիկ ցածր մակարդակի կապարային թունավորումը մեծահասակների մոտ սրտանոթային հիվանդությունների և երեխաների մոտ ճանաչողական խանգարումների ռիսկի գործոն է, նույնիսկ նախկինում անվտանգ կամ անվնաս համարվող մակարդակներում: Այս հոդվածը կամփոփի քրոնիկ ցածր մակարդակի կապարային թունավորման հետևանքները:

Էքսպոզիցիա, կլանում և ներքին բեռ
Կապարի ազդեցության հիմնական ուղիները բերանացի ընդունումն ու ինհալացիան են: Արագ աճ և զարգացում ունեցող նորածինները կարող են հեշտությամբ կլանել կապարը, իսկ երկաթի կամ կալցիումի անբավարարությունը կարող է նպաստել կապարի կլանմանը: Կալցիումը, երկաթը և ցինկը նմանակող կապարը բջիջ է մտնում կալցիումական անցուղիների և մետաղական փոխադրիչների միջոցով, ինչպիսին է երկարժեք մետաղական փոխադրիչ 1-ը [DMT1]: Երկաթի կամ կալցիումի կլանմանը նպաստող գենետիկական պոլիմորֆիզմներ ունեցող մարդիկ, ինչպիսիք են հեմոքրոմատոզ առաջացնողները, ունեն կապարի կլանման աճ:
Կլանվելուց հետո մեծահասակի մարմնում մնացորդային կապարի 95%-ը պահվում է ոսկորներում, իսկ երեխայի մարմնում մնացորդային կապարի 70%-ը՝ ոսկորներում: Մարդու մարմնում կապարի ընդհանուր քանակի մոտ 1%-ը շրջանառվում է արյան մեջ: Արյան մեջ առկա կապարի 99%-ը գտնվում է կարմիր արյան բջիջներում: Արյան մեջ կապարի ամբողջական կոնցենտրացիան (նոր կլանված և ոսկորներից վերաբնակեցված կապար) ազդեցության մակարդակի ամենատարածված բիոմարկերն է: Ոսկրային նյութափոխանակությունը փոփոխող գործոնները, ինչպիսիք են դաշտանադադարը և հիպերթիրեոզը, կարող են արտազատել ոսկորներում կլանված կապարը՝ առաջացնելով արյան մեջ կապարի մակարդակի կտրուկ աճ:
1975 թվականին, երբ բենզինին դեռևս կապար էին ավելացնում, Փեթ Բարրին դիահերձման հետազոտություն անցկացրեց 129 բրիտանացիների շրջանում և քանակապես որոշեց նրանց ընդհանուր կապարի պարունակությունը: Տղամարդու մարմնում միջին ընդհանուր պարունակությունը 165 մգ է, որը համարժեք է թղթի սեղմակի քաշին: Կապարով թունավորված տղամարդկանց մարմնի պարունակությունը 566 մգ էր, որը ընդամենը երեք անգամ գերազանցում է տղամարդկանց ամբողջ նմուշի միջին պարունակությունը: Համեմատության համար, կնոջ մարմնում միջին ընդհանուր պարունակությունը 104 մգ է: Թե՛ տղամարդկանց, թե՛ կանանց մոտ փափուկ հյուսվածքներում կապարի ամենաբարձր կոնցենտրացիան աորտայում էր, մինչդեռ տղամարդկանց մոտ կոնցենտրացիան ավելի բարձր էր աթերոսկլերոտիկ վահանիկներում:
Որոշ բնակչություններ կապարով թունավորման ավելի բարձր ռիսկի են ենթարկվում՝ համեմատած ընդհանուր բնակչության հետ: Նորածիններն ու փոքր երեխաները ավելի մեծ ռիսկի են ենթարկվում կապար կլանելու՝ իրենց բերանային չուտելու վարքագծի պատճառով, և նրանք ավելի հակված են կապար կլանելուն, քան մեծ երեխաները և մեծահասակները: 1960 թվականից առաջ կառուցված վատ պահպանված տներում ապրող փոքր երեխաները կապարով թունավորման ռիսկի են ենթարկվում՝ ներկի կտորներ և կապարով աղտոտված տնային փոշի կուլ տալու պատճառով: Մարդիկ, ովքեր խմում են ծորակի ջուր կապարով աղտոտված խողովակներից կամ ապրում են օդանավակայանների կամ այլ կապարով աղտոտված վայրերի մոտ, նույնպես ավելի բարձր ռիսկի են ենթարկվում ցածր մակարդակի կապարով թունավորում զարգացնելու համար: Միացյալ Նահանգներում օդում կապարի կոնցենտրացիաները զգալիորեն ավելի բարձր են առանձնացված համայնքներում, քան ինտեգրված համայնքներում: Հալման, մարտկոցների վերամշակման և շինարարության ոլորտներում աշխատողները, ինչպես նաև նրանք, ովքեր օգտագործում են հրազեն կամ ունեն գնդակի բեկորներ իրենց մարմիններում, նույնպես ավելի բարձր ռիսկի են ենթարկվում կապարով թունավորման:
Կապարը Ազգային առողջության և սննդի հետազոտության (NHANES) կողմից չափված առաջին թունավոր քիմիական նյութն է: Կապար պարունակող բենզինի փուլային դուրսբերման սկզբում արյան մեջ կապարի մակարդակը կտրուկ նվազել է 1976 թվականի 150 մկգ/լ-ից մինչև 90 մկգ/լ՝ 1980 թվականին:
μg/L, խորհրդանշական թիվ: Արյան մեջ պոտենցիալ վնասակար համարվող կապարի մակարդակը մի քանի անգամ իջեցվել է: 2012 թվականին Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոնները (CDC) հայտարարեցին, որ երեխաների արյան մեջ կապարի անվտանգ մակարդակ դեռևս չի որոշվել: CDC-ն իջեցրել է երեխաների արյան մեջ կապարի չափազանց բարձր մակարդակի չափանիշը, որը հաճախ օգտագործվում է կապարի ազդեցությունը նվազեցնելու համար միջոցներ ձեռնարկելու համար՝ 100 μg/L-ից մինչև 50 μg/L՝ 2012 թվականին, և մինչև 35 μg/L՝ 2021 թվականին: Արյան մեջ կապարի չափազանց բարձր մակարդակի չափանիշի իջեցումը ազդել է մեր որոշման վրա, որ այս հոդվածում արյան մեջ կապարի մակարդակի չափման միավոր կօգտագործվի μg/L-ը, այլ ոչ թե ավելի հաճախ օգտագործվող μg/dL-ը, որը արտացոլում է կապարի թունավորության լայնածավալ ապացույցները ավելի ցածր մակարդակներում:

Մահ, հիվանդություն և հաշմանդամություն
«Կապարը պոտենցիալ թունավոր է ամենուր, և կապարը ամենուր է», - գրել են Փոլ Մուշակը և Աննեմարի Ֆ. Կրոչետին, երկուսն էլ՝ նախագահ Ջիմի Քարթերի կողմից նշանակված Օդի որակի ազգային խորհրդի անդամներ, 1988 թվականին Կոնգրեսին ուղղված զեկույցում: Արյան մեջ, ատամներում և ոսկորներում կապարի մակարդակը չափելու հնարավորությունը բացահայտում է մի շարք բժշկական խնդիրներ, որոնք կապված են քրոնիկ ցածր մակարդակի կապարի թունավորման հետ՝ մարդու մարմնում սովորաբար հանդիպող մակարդակներում: Կապարի թունավորման ցածր մակարդակը վաղաժամ ծննդաբերության ռիսկի գործոն է, ինչպես նաև երեխաների մոտ ճանաչողական խանգարումը և ուշադրության դեֆիցիտի և հիպերակտիվության խանգարումը (ՈՒԴՀԽ), արյան ճնշման բարձրացումը և սրտի բաբախյունի փոփոխականության նվազումը: Մեծահասակների մոտ կապարի թունավորման ցածր մակարդակը քրոնիկ երիկամային անբավարարության, հիպերտոնիայի և սրտանոթային հիվանդությունների ռիսկի գործոն է:

Աճ և նյարդաբանական զարգացում
Հղի կանանց մոտ հաճախ հանդիպող կապարի կոնցենտրացիաների դեպքում կապարի ազդեցությունը վաղաժամ ծննդաբերության ռիսկի գործոն է: Կանադական ծննդաբերության հեռանկարային կոհորտում մոր արյան մեջ կապարի մակարդակի 10 մկգ/լ-ով աճը կապված էր ինքնաբուխ վաղաժամ ծննդաբերության ռիսկի 70%-ով աճի հետ: Հղի կանանց մոտ, որոնց շիճուկային վիտամին D-ի մակարդակը ցածր էր 50 մմոլ/լ-ից և արյան մեջ կապարի մակարդակը բարձրացած էր 10 մկգ/լ-ով, ինքնաբուխ վաղաժամ ծննդաբերության ռիսկը մեծանում էր մինչև երեք անգամ:
Կապարի թունավորման կլինիկական նշաններ ունեցող երեխաների վերաբերյալ նախկինում անցկացված նշանակալի ուսումնասիրության մեջ Նիդլմանը և իր գործընկերները պարզել են, որ կապարի բարձր մակարդակ ունեցող երեխաները ավելի հակված էին նյարդահոգեբանական դեֆիցիտներ զարգացնելու, քան կապարի ցածր մակարդակ ունեցող երեխաները, և ավելի հակված էին ուսուցիչների կողմից վատ գնահատականներ ստանալ այնպիսի ոլորտներում, ինչպիսիք են ուշադրության շեղումը, կազմակերպչական հմտությունները, իմպուլսիվությունը և այլ վարքային հատկանիշներ: Տասը տարի անց դենտինում կապարի ավելի բարձր մակարդակ ունեցող խմբի երեխաները 5.8 անգամ ավելի հակված էին դիսլեքսիա ունենալուն և 7.4 անգամ ավելի հակված էին դպրոցից դուրս մնալուն, քան կապարի ցածր մակարդակ ունեցող խմբի երեխաները:
Կոգնիտիվ անկման և կապարի մակարդակի բարձրացման հարաբերակցությունն ավելի մեծ էր կապարի ցածր մակարդակ ունեցող երեխաների մոտ: Յոթ հեռանկարային խմբերի համակցված վերլուծության մեջ արյան մեջ կապարի մակարդակի 10 մկգ/լ-ից մինչև 300 մկգ/լ աճը կապված էր երեխաների IQ-ի 9 կետով նվազման հետ, սակայն ամենամեծ նվազումը (6 կետով նվազում) տեղի է ունեցել, երբ արյան մեջ կապարի մակարդակն առաջին անգամ աճել է 100 մկգ/լ-ով: Դեղաչափ-արձագանք կորերը նման էին ոսկրերում և պլազմայում կապարի չափված մակարդակների հետ կապված ճանաչողական անկման համար:

Կապարի ազդեցությունը վարքային խանգարումների, ինչպիսին է ուշադրության դեֆիցիտի և հիպերակտիվության համախտանիշը (ՈՒԴՀՀ), ռիսկի գործոն է: 8-ից 15 տարեկան երեխաների շրջանում անցկացված ազգային ներկայացուցչական ուսումնասիրության արդյունքում, արյան մեջ կապարի մակարդակը 13 մկգ/լ-ից բարձր ունեցող երեխաները երկու անգամ ավելի հավանական էր, որ ունենային ուշադրության դեֆիցիտի և հիպերակտիվության համախտանիշ (ՈՒԴՀՀ), քան նրանք, որոնց արյան մեջ կապարի մակարդակը ամենացածր քվինտիլում էր: Այս երեխաների մոտ ուշադրության դեֆիցիտի և հիպերակտիվության համախտանիշի (ՈՒԴՀՀ) դեպքերի մոտավորապես 1/5-ը կարող է վերագրվել կապարի ազդեցությանը:

Մանկության տարիներին կապարի ազդեցությունը հակասոցիալական վարքի ռիսկի գործոն է, ներառյալ վարքային խանգարման, հանցագործության և հանցավոր վարքի հետ կապված վարքագիծը: 16 ուսումնասիրությունների մետա-վերլուծության մեջ արյան մեջ կապարի բարձր մակարդակը մշտապես կապված է եղել երեխաների մոտ վարքային խանգարման հետ: Երկու հեռանկարային կոհորտային ուսումնասիրություններում մանկության տարիներին արյան մեջ կապարի կամ դենտինի ավելի բարձր մակարդակը կապված է եղել վաղ չափահասության շրջանում հանցագործության և ձերբակալման ավելի բարձր ցուցանիշների հետ:
Մանկության տարիներին կապարի ավելի բարձր ազդեցությունը կապված էր ուղեղի ծավալի նվազման հետ (հնարավոր է՝ նեյրոնների չափի և դենդրիտների ճյուղավորման նվազման պատճառով), և ուղեղի ծավալի նվազումը պահպանվել է նաև մեծահասակ տարիքում: Ավելի տարեց մեծահասակների մասնակցությամբ անցկացված ուսումնասիրության մեջ արյան կամ ոսկրերի մեջ կապարի ավելի բարձր մակարդակը հեռանկարայինորեն կապված էր ճանաչողական անկման արագացման հետ, հատկապես նրանց մոտ, ովքեր կրում էին APOE4 ալելը: Վաղ մանկության տարիներին կապարի ազդեցությունը կարող է լինել Ալցհայմերի հիվանդության ուշ զարգացման ռիսկի գործոն, սակայն ապացույցները պարզ չեն:

Նեֆրոպաթիա
Կապարի ազդեցությունը քրոնիկ երիկամային հիվանդության զարգացման ռիսկի գործոն է: Կապարի նեֆրոթոքսիկ ազդեցությունները դրսևորվում են պրոքսիմալ երիկամային խողովակների ներմիջուկային ներառուկային մարմիններում, խողովակների միջբջջային ֆիբրոզում և քրոնիկ երիկամային անբավարարությունում: 1999-2006 թվականներին NHANES հարցմանը մասնակցածների շրջանում արյան մեջ 24 մկգ/լ-ից բարձր կապարի մակարդակ ունեցող մեծահասակները 56%-ով ավելի հավանական էր, որ ունենային գլոմերուլյար ֆիլտրացիայի արագության նվազում (<60 մլ/[րոպե·1.73 մ2]), քան նրանք, որոնց արյան մեջ կապարի մակարդակը 11 մկգ/լ-ից ցածր էր: Հեռանկարային կոհորտային ուսումնասիրության մեջ արյան մեջ 33 մկգ/լ-ից բարձր կապարի մակարդակ ունեցող մարդիկ 49 տոկոսով ավելի բարձր ռիսկ ունեին քրոնիկ երիկամային հիվանդություն զարգացնելու, քան նրանք, ովքեր արյան մեջ կապարի մակարդակը ցածր էին:

Սրտանոթային հիվանդություն
Կապարի առաջացրած բջջային փոփոխությունները բնորոշ են բարձր արյան ճնշմանը և աթերոսկլերոզին: Լաբորատոր հետազոտություններում պարզվել է, որ կապարի քրոնիկ ցածր մակարդակը մեծացնում է օքսիդատիվ սթրեսը, նվազեցնում կենսաակտիվ ազոտի օքսիդի մակարդակը և առաջացնում է անոթների նեղացում՝ ակտիվացնելով սպիտակուցային կինազ C-ն, ինչը հանգեցնում է կայուն հիպերտոնիայի: Կապարի ազդեցությունը անգործունակացնում է ազոտի օքսիդը, մեծացնում ջրածնի պերօքսիդի առաջացումը, կանխում է էնդոթելային վերականգնումը, խաթարում է անգիոգենեզը, նպաստում թրոմբոզին և հանգեցնում աթերոսկլերոզի (Նկար 2):
Ին վիտրո ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ 72 ժամ 0.14-ից 8.2 մկգ/լ կապարի կոնցենտրացիայով միջավայրում կուլտիվացված էնդոթելային բջիջները առաջացրել են բջջային թաղանթի վնասում (սկանավորող էլեկտրոնային մանրադիտակով դիտվել են փոքր պատռվածքներ կամ պերֆորացիաներ): Այս ուսումնասիրությունը ներկայացնում է ուլտրակառուցվածքային ապացույցներ, որ նոր կլանված կապարը կամ ոսկրից արյուն վերադարձող կապարը կարող է առաջացնել էնդոթելային դիսֆունկցիա, որը աթերոսկլերոտիկ ախտահարումների բնական պատմության ամենավաղ հայտնաբերելի փոփոխությունն է: Մեծահասակների ներկայացուցչական նմուշի լայնական հատույթային վերլուծության մեջ, որոնց արյան մեջ կապարի միջին մակարդակը 27 մկգ/լ էր և որոնց պատմությունը սրտանոթային հիվանդություն չէր ունեցել, արյան մեջ կապարի մակարդակը աճել է 10%-ով:
μg-ի դեպքում, պսակաձև զարկերակների ծանր կալցիֆիկացիայի հավանականության հարաբերակցությունը (այսինքն՝ Ագատստոնի միավորը >400 է՝ 0 միավորային միջակայքով [0-ը ցույց է տալիս կալցիֆիկացիայի բացակայություն] և ավելի բարձր միավորները ցույց են տալիս կալցիֆիկացիայի ավելի մեծ միջակայք) կազմել է 1.24 (95% վստահության միջակայք՝ 1.01-ից մինչև 1.53):
Կապարի ազդեցությունը սրտանոթային հիվանդություններից մահվան հիմնական ռիսկի գործոն է: 1988-1994 թվականներին NHANES հարցմանը մասնակցել է 14,000 ամերիկացի չափահաս, որոնց 19 տարի հետևել են, որոնցից 4,422-ը մահացել են: Յուրաքանչյուր հինգերորդ մարդ մահանում է սրտի իշեմիկ հիվանդությունից: Այլ ռիսկի գործոնները հաշվի առնելուց հետո, արյան մեջ կապարի մակարդակի բարձրացումը 10-րդ պերսենտիլից մինչև 90-րդ պերսենտիլ կապված էր սրտի իշեմիկ հիվանդությունից մահվան ռիսկի կրկնապատկման հետ: Սրտանոթային հիվանդությունների և սրտի իշեմիկ հիվանդություններից մահացության ռիսկը կտրուկ աճում է, երբ կապարի մակարդակը ցածր է 50 մկգ/լ-ից՝ առանց հստակ շեմի (Նկարներ 3Բ և 3Գ): Հետազոտողները կարծում են, որ ամեն տարի վաղաժամ սրտանոթային մահերի մեկ քառորդ միլիոնը պայմանավորված է քրոնիկ ցածր մակարդակի կապարի թունավորմամբ: Նրանցից 185,000-ը մահացել են սրտի իշեմիկ հիվանդությունից:
Կապարի ազդեցությունը կարող է լինել այն պատճառներից մեկը, թե ինչու են անցյալ դարում սրտի իշեմիկ հիվանդություններից մահացության դեպքերը սկզբում աճել, ապա նվազել: Միացյալ Նահանգներում սրտի իշեմիկ հիվանդություններից մահացության մակարդակը կտրուկ աճել է 20-րդ դարի առաջին կեսին՝ հասնելով գագաթնակետին 1968 թվականին, ապա կայուն նվազել: Այժմ այն ​​70 տոկոսով ցածր է 1968 թվականի գագաթնակետից: Կապար պարունակող բենզինի ազդեցությունը կապված էր սրտի իշեմիկ հիվանդությունից մահացության նվազման հետ (Նկար 4): NHANES հարցմանը մասնակցածների շրջանում, որը հետևվել է մինչև ութ տարի՝ 1988-1994 և 1999-2004 թվականներին, սրտի իշեմիկ հիվանդությունների ընդհանուր նվազման 25%-ը պայմանավորված էր արյան մեջ կապարի մակարդակի նվազմամբ:

Կապար պարունակող բենզինի փուլային կիրառումից հրաժարվելու առաջին տարիներին Միացյալ Նահանգներում արյան բարձր ճնշման դեպքերը կտրուկ նվազել են: 1976-1980 թվականներին ամերիկացի չափահասների 32 տոկոսն ուներ բարձր արյան ճնշում: 1988-1992 թվականներին այդ համամասնությունը կազմել է ընդամենը 20%: Սովորական գործոնները (ծխելը, արյան ճնշման դեղամիջոցները, ճարպակալումը և նույնիսկ ճարպակալած մարդկանց մոտ արյան ճնշումը չափելու համար օգտագործվող մանժետի մեծ չափը) չեն բացատրում արյան ճնշման անկումը: Այնուամենայնիվ, Միացյալ Նահանգներում արյան մեջ կապարի միջին մակարդակը 1976 թվականի 130 մկգ/լ-ից նվազել է մինչև 1994 թվականի 30 մկգ/լ, ինչը ենթադրում է, որ կապարի ազդեցության նվազումը արյան ճնշման անկման պատճառներից մեկն է: «Strong Heart Family Study»-ում, որին մասնակցել է ամերիկացի հնդիկների կոհորտան, արյան մեջ կապարի մակարդակը նվազել է ≥9 մկգ/լ-ով, իսկ սիստոլիկ արյան ճնշումը՝ միջինում 7.1 մմ ս.ս.-ով (ճշգրտված արժեք):
Կապարի ազդեցության սրտանոթային հիվանդությունների վրա ազդեցության վերաբերյալ շատ հարցեր մնում են անպատասխան: Արյան բարձր ճնշման կամ սրտանոթային հիվանդություն առաջացնելու համար անհրաժեշտ ազդեցության տևողությունը լիովին հասկանալի չէ, բայց ոսկորներում չափված երկարատև կուտակային կապարի ազդեցությունը, կարծես, ավելի ուժեղ կանխատեսողական ուժ ունի, քան արյան մեջ չափված կարճատև ազդեցությունը: Այնուամենայնիվ, կապարի ազդեցության նվազեցումը, կարծես, նվազեցնում է արյան ճնշումը և սրտանոթային հիվանդություններից մահվան ռիսկը 1-2 տարվա ընթացքում: NASCAR մրցարշավներից կապար պարունակող վառելիքի արգելքից մեկ տարի անց մրցուղու մոտ գտնվող համայնքներում սրտի իշեմիկ հիվանդություններից մահացության մակարդակը զգալիորեն ցածր էր՝ համեմատած ավելի ծայրամասային համայնքների հետ: Վերջապես, անհրաժեշտ է ուսումնասիրել 10 մկգ/լ-ից ցածր կապարի մակարդակի ենթարկված մարդկանց մոտ սրտանոթային երկարատև ազդեցությունները:
Այլ թունավոր քիմիական նյութերի ազդեցության նվազումը նույնպես նպաստել է սրտի իշեմիկ հիվանդության նվազմանը: 1980-ից 2000 թվականներին կապար պարունակող բենզինի փուլային վերացումը նվազեցրել է մասնիկային նյութերի քանակը 51 մետրոպոլիտենային տարածքներում, ինչը հանգեցրել է կյանքի տևողության 15 տոկոսով ավելացմանը: Ավելի քիչ մարդիկ են ծխում: 1970 թվականին ամերիկացի չափահասների մոտ 37 տոկոսը ծխում էր. 1990 թվականին ամերիկացիների միայն 25 տոկոսն էր ծխում: Ծխողների արյան մեջ կապարի մակարդակը զգալիորեն ավելի բարձր է, քան ոչ ծխողների մոտ: Դժվար է որոշել օդի աղտոտվածության, ծխախոտի ծխի և կապարի պատմական և ներկայիս ազդեցությունը սրտի իշեմիկ հիվանդության վրա:
Սրտի իշեմիկ հիվանդությունը մահվան հիմնական պատճառն է ամբողջ աշխարհում: Տասնյակից ավելի ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ կապարի ազդեցությունը սրտի իշեմիկ հիվանդությունից մահվան հիմնական և հաճախ անտեսվող ռիսկի գործոն է: Մետա-վերլուծության մեջ Չոուդհուրին և այլք պարզել են, որ արյան մեջ կապարի բարձր մակարդակը սրտի իշեմիկ հիվանդության կարևոր ռիսկի գործոն է: Ութ հեռանկարային ուսումնասիրություններում (ընդհանուր 91,779 մասնակիցներով) արյան մեջ կապարի կոնցենտրացիա ունեցող մարդիկ ամենաբարձր քվինտիլում ունեին ոչ մահացու միոկարդի ինֆարկտի, շունտավորման վիրահատության կամ սրտի իշեմիկ հիվանդությունից մահվան 85%-ով ավելի բարձր ռիսկ, քան ամենացածր քվինտիլում գտնվողները: 2013 թվականին Շրջակա միջավայրի պաշտպանության գործակալությունը (EPA)...
Պաշտպանության գործակալությունը եզրակացրեց, որ կապարի ազդեցությունը սրտի իշեմիկ հիվանդության ռիսկի գործոն է։ Տասը տարի անց Ամերիկյան սրտի ասոցիացիան հաստատեց այդ եզրակացությունը։