նորություններ

Անքնությունը քնի ամենատարածված խանգարումն է, որը սահմանվում է որպես քնի խանգարում, որը տեղի է ունենում շաբաթական երեք կամ ավելի գիշեր, տևում է ավելի քան երեք ամիս և չի առաջանում քնի հնարավորությունների պակասի պատճառով: Մեծահասակների մոտ 10%-ը համապատասխանում է անքնության չափանիշներին, իսկ ևս 15%-ից 20%-ը հայտնում է անքնության պարբերաբար ախտանիշների մասին: Երկարատև անքնությամբ տառապող հիվանդները ավելի մեծ ռիսկի են ենթարկվում զարգացնելու ծանր դեպրեսիա, հիպերտոնիա, Ալցհայմերի հիվանդություն և աշխատունակության կորուստ:

Կլինիկական խնդիրներ

Անքնության բնութագրերն են՝ քնի անբավարար որակը կամ տևողությունը, որը ուղեկցվում է քնելու կամ քունը պահպանելու դժվարությամբ, ինչպես նաև ծանր հոգեկան տառապանքով կամ ցերեկային դիսֆունկցիայով։ Անքնությունը քնի խանգարում է, որը տեղի է ունենում շաբաթական երեք կամ ավելի գիշեր, տևում է ավելի քան երեք ամիս և պայմանավորված չէ քնի սահմանափակ հնարավորություններով։ Անքնությունը հաճախ տեղի է ունենում այլ ֆիզիկական հիվանդությունների (օրինակ՝ ցավ), հոգեկան հիվանդությունների (օրինակ՝ դեպրեսիա) և այլ քնի խանգարումների (օրինակ՝ անհանգիստ ոտքերի համախտանիշ և քնի ապնոե) հետ միաժամանակ։

Անքնությունը ամենատարածված քնի խանգարումն է ընդհանուր բնակչության շրջանում, և այն նաև ամենատարածված խնդիրներից մեկն է, երբ հիվանդները դիմում են առաջնային բժշկական հաստատություններ բուժման, բայց հաճախ չեն բուժվում: Մեծահասակների մոտ 10%-ը համապատասխանում է անքնության չափանիշներին, իսկ մեծահասակների ևս 15%-ից 20%-ը հաղորդում է անքնության պարբերաբար ախտանիշների մասին: Անքնությունն ավելի տարածված է կանանց և մտավոր կամ ֆիզիկական խնդիրներ ունեցող մարդկանց մոտ, և դրա հաճախականությունը կաճի միջին տարիքում և միջին տարիքից հետո, ինչպես նաև պերիմենոպաուզայի և դաշտանադադարի ժամանակ: Մենք դեռևս շատ քիչ բան գիտենք անքնության ախտաբանական և ֆիզիոլոգիական մեխանիզմների մասին, բայց ներկայումս կարծում են, որ հոգեբանական և ֆիզիոլոգիական գերխթանումը դրա հիմնական բնութագրերն են:

Անքնությունը կարող է լինել իրավիճակային կամ պատահական, սակայն հիվանդների ավելի քան 50%-ը տառապում է կայուն անքնությունից: Առաջին անքնությունը սովորաբար առաջանում է սթրեսային կենսապայմաններից, առողջական խնդիրներից, անկանոն աշխատանքային գրաֆիկներից կամ բազմաթիվ ժամային գոտիներով ճանապարհորդելուց (ժամային տարբերություն): Չնայած մարդկանց մեծ մասը վերադառնում է նորմալ քնի՝ հարուցիչ իրադարձություններին հարմարվելուց հետո, նրանք, ովքեր հակված են անքնության, կարող են ունենալ քրոնիկ անքնություն: Հոգեբանական, վարքային կամ ֆիզիկական գործոնները հաճախ հանգեցնում են երկարատև քնի խանգարումների: Երկարատև անքնությունը ուղեկցվում է ծանր դեպրեսիայի, հիպերտոնիայի, Ալցհայմերի հիվանդության և աշխատունակության կորստի ռիսկի աճով:

Անքնության գնահատումը և ախտորոշումը հիմնված են բժշկական պատմության մանրամասն ուսումնասիրության, ախտանիշների, հիվանդության ընթացքի, ուղեկցող հիվանդությունների և այլ խթանիչ գործոնների գրանցման վրա: 24-ժամյա քնի և արթնության վարքագծի գրանցումը կարող է բացահայտել վարքային և շրջակա միջավայրի միջամտության ավելի շատ նպատակներ: Հիվանդների կողմից հաղորդված գնահատման գործիքները և քնի օրագրերը կարող են արժեքավոր տեղեկատվություն տրամադրել անքնության ախտանիշների բնույթի և ծանրության մասին, օգնել հայտնաբերել այլ քնի խանգարումներ և վերահսկել բուժման ընթացքը:

Ռազմավարություն և ապացույցներ

Անքնության բուժման ներկայիս մեթոդները ներառում են դեղատոմսով և առանց դեղատոմսի դեղամիջոցներ, հոգեբանական և վարքային թերապիա (հայտնի է նաև որպես կոգնիտիվ-վարքային թերապիա [ԿՎԹ-Ի] անքնության համար), ինչպես նաև օժանդակ և այլընտրանքային թերապիաներ: Հիվանդների համար սովորական բուժման ուղղությունը նախ առանց դեղատոմսի դեղամիջոցների օգտագործումն է, ապա՝ բժշկի դիմելուց հետո՝ դեղատոմսով դեղամիջոցների օգտագործումը: Քիչ հիվանդներ են ստանում ԿՎԹ-Ի բուժում, մասամբ՝ լավ պատրաստված թերապևտների բացակայության պատճառով:

ԿԲՏԻ-Ի
ԿՀԲ-Ի-ն ներառում է մի շարք ռազմավարություններ, որոնք ուղղված են անքնության հանգեցնող վարքային օրինաչափությունների և հոգեբանական գործոնների փոփոխությանը, ինչպիսիք են չափազանց անհանգստությունը և քնի վերաբերյալ բացասական համոզմունքները: ԿՀԲ-Ի-ի հիմնական բովանդակությունը ներառում է վարքային և քնի ժամանակացույցի ռազմավարություններ (քնի սահմանափակում և խթանների վերահսկում), թուլացման մեթոդներ, հոգեբանական և ճանաչողական միջամտություններ (կամ երկուսն էլ), որոնք ուղղված են անքնության վերաբերյալ բացասական համոզմունքների և չափազանց մտահոգությունների փոփոխությանը, ինչպես նաև քնի հիգիենայի կրթություն: Անքնության բուժման համար օգտագործվել են նաև այլ հոգեբանական միջամտության մեթոդներ, ինչպիսիք են ընդունման և պարտավորության թերապիան և ուշադրության վրա հիմնված թերապիան, սակայն դրանց արդյունավետությունը հաստատող սահմանափակ տվյալներ կան, և դրանք պետք է շարունակվեն համեմատաբար երկար ժամանակ՝ օգուտ ստանալու համար: ԿՀԲ-Ի-ն դեղատոմսային թերապիա է, որը կենտրոնանում է քնի վրա և կողմնորոշված ​​է խնդիրների վրա: Այն սովորաբար ղեկավարվում է հոգեկան առողջության թերապևտի (օրինակ՝ հոգեբանի) կողմից՝ 4-8 խորհրդատվությունների համար: ԿՀԲ-Ի-ի իրականացման տարբեր մեթոդներ կան, ներառյալ կարճ ձևը և խմբային ձևը՝ այլ առողջապահության մասնագետների (օրինակ՝ գործող բուժքույրերի) մասնակցությամբ, ինչպես նաև հեռաբժշկության կամ թվային հարթակների օգտագործմամբ:

Ներկայումս ԿԳԲ-Ի-ն (ԿԲՏ-Ի) կլինիկական ուղեցույցներում խորհուրդ է տրվում որպես առաջին գծի թերապիա բազմաթիվ մասնագիտական ​​կազմակերպությունների կողմից: Կլինիկական փորձարկումները և մետա-վերլուծությունները ցույց են տվել, որ ԿԲՏ-Ի-ն կարող է զգալիորեն բարելավել հիվանդների կողմից հաղորդված արդյունքները: Այս փորձարկումների մետա-վերլուծության մեջ պարզվել է, որ ԿԲՏ-Ի-ն բարելավում է անքնության ախտանիշների ծանրությունը, քնի սկսման ժամանակը և քնից հետո արթնանալու ժամանակը: Օրվա ախտանիշների (օրինակ՝ հոգնածության և տրամադրության) և կյանքի որակի բարելավումը համեմատաբար փոքր է, մասամբ՝ անքնության համար հատուկ չմշակված ընդհանուր չափանիշների կիրառման պատճառով: Ընդհանուր առմամբ, հիվանդների մոտ 60%-ից 70%-ը ունենում է կլինիկական արձագանք՝ անքնության ծանրության ինդեքսում (ԻՍԻ) 7 միավորով նվազմամբ, որը տատանվում է 0-ից 28 միավորի սահմաններում, որտեղ ավելի բարձր միավորները ցույց են տալիս ավելի ծանր անքնություն: Բուժման 6-8 շաբաթից հետո անքնությամբ հիվանդների մոտ 50%-ը ունենում է ռեմիսիա (ԻՍԻ ընդհանուր միավոր <8), և հիվանդների 40%-ից 45%-ը հասնում է շարունակական ռեմիսիայի 12 ամսվա ընթացքում:

Վերջին տասնամյակի ընթացքում թվային ԿԳԲ-Ի-ն (էլեկտրոնային ԿԳԲ-Ի) դարձել է ավելի ու ավելի տարածված և, ի վերջո, կարող է նվազեցնել ԿԳԲ-Ի պահանջարկի և մատչելիության միջև եղած զգալի տարբերությունը: ECBT-I-ն դրական ազդեցություն ունի քնի մի շարք արդյունքների վրա, ներառյալ անքնության ծանրությունը, քնի արդյունավետությունը, սուբյեկտիվ քնի որակը, քնից հետո արթնությունը, քնի տևողությունը, քնի ընդհանուր տևողությունը և գիշերային արթնացումների քանակը: Այս ազդեցությունները նման են դեմ առ դեմ ԿԳԲ-Ի փորձարկումներում դիտարկվածներին և պահպանվում են 4-48 շաբաթ հետազոտության ավարտից հետո:

Դեպրեսիայի և քրոնիկ ցավի նման ուղեկցող հիվանդությունների բուժումը կարող է մեղմացնել անքնության ախտանիշները, բայց ընդհանուր առմամբ չի կարող լիովին լուծել անքնության խնդիրները: Ընդհակառակը, անքնության բուժումը կարող է բարելավել ուղեկցող հիվանդություններ ունեցող հիվանդների քունը, սակայն ուղեկցող հիվանդությունների վրա ազդեցությունը կայուն չէ: Օրինակ, անքնության բուժումը կարող է մեղմացնել դեպրեսիվ ախտանիշները, նվազեցնել դեպրեսիայի հաճախականությունը և կրկնության մակարդակը, բայց քիչ ազդեցություն ունի քրոնիկ ցավի վրա:

Բուժման աստիճանական մոտեցումը կարող է օգնել լուծել ավանդական հոգեբանական և վարքային թերապիաների համար անհրաժեշտ ռեսուրսների անբավարարության խնդիրը: Մեկ եղանակը առաջարկում է առաջին մակարդակում կիրառել կրթության, մոնիթորինգի և ինքնօգնության մեթոդներ, երկրորդ մակարդակում՝ թվային կամ խմբային հոգեբանական և վարքային թերապիա, երրորդ մակարդակում՝ անհատական ​​հոգեբանական և վարքային թերապիա, և յուրաքանչյուր մակարդակում որպես կարճաժամկետ լրացուցիչ միջոց՝ դեղորայքային թերապիա:

դեղորայքային բուժում
Վերջին 20 տարիների ընթացքում Միացյալ Նահանգներում հիպնոսային դեղամիջոցների դեղատոմսերի ռեժիմը զգալի փոփոխությունների է ենթարկվել: Բենզոդիազեպինի ընկալիչների ագոնիստների դեղատոմսային քանակը շարունակում է նվազել, մինչդեռ տրազոդոնի դեղատոմսային քանակը շարունակում է աճել, չնայած ԱՄՆ Սննդի և դեղերի վարչությունը (FDA) անքնությունը չի ներառել տրազոդոնի օգտագործման ցուցման մեջ: Բացի այդ, ախորժակի ճնշող ընկալիչների անտագոնիստները թողարկվել են 2014 թվականին և լայնորեն օգտագործվել են:

Նոր դեղորայքի ազդեցության չափը (դեղորայքի տևողությունը, <4 շաբաթ) առաջնային արդյունքի վրա սահմանվում է հիվանդների գնահատման սանդղակների միջոցով, ներառյալ անքնության ծանրության ինդեքսը, Փիթսբուրգի քնի որակի ինդեքսը, Լիդսի քնի հարցաթերթիկը և քնի օրագիրը: 0.2 ազդեցության չափը համարվում է փոքր, 0.5 ազդեցության չափը՝ միջին, իսկ 0.8 ազդեցության չափը՝ մեծ:

Բիրսի չափանիշները (դեղերի ցանկ, որոնք համարվում են համեմատաբար անպատշաճ 65 տարեկան և բարձր հիվանդների համար) խորհուրդ են տալիս խուսափել այս դեղամիջոցի օգտագործումից։

Դեղը չի հաստատվել FDA-ի կողմից անքնության բուժման համար: ԱՄՆ FDA-ի կողմից աղյուսակում թվարկված բոլոր դեղամիջոցները դասակարգվում են որպես հղիության C դասի, բացառությամբ հետևյալ դեղամիջոցների՝ Տրիազոլամ և Թեմազեպամ (X դաս), Կլոնազեպամ (D դաս), Դիֆենհիդրամին և դոցետամին (B դաս):
1. Բենզոդիազեպինի ընկալիչների ագոնիստների դասի հիպնոսային դեղամիջոցներ
Բենզոդիազեպինային ընկալիչների ագոնիստները ներառում են բենզոդիազեպինային դեղամիջոցներ և ոչ բենզոդիազեպինային դեղամիջոցներ (հայտնի են նաև որպես Z դասի դեղամիջոցներ): Կլինիկական փորձարկումները և մետա-վերլուծությունները ցույց են տվել, որ բենզոդիազեպինային ընկալիչների ագոնիստները կարող են արդյունավետորեն կրճատել քնի տևողությունը, նվազեցնել քնից հետո արթնացումները և փոքր-ինչ ավելացնել քնի ընդհանուր տևողությունը (աղյուսակ 4): Հիվանդների հաղորդումների համաձայն, բենզոդիազեպինային ընկալիչների ագոնիստների կողմնակի ազդեցությունները ներառում են անտերոգրադ ամնեզիա (<5%), հաջորդ օրը հանգստացում (5%~10%) և քնի ընթացքում բարդ վարքագծեր, ինչպիսիք են երազելը, ուտելը կամ մեքենա վարելը (3%~5%): Վերջին կողմնակի ազդեցությունը պայմանավորված է զոլպիդեմի, զալեպլոնի և էսցիտալոպրամի սև արկղի նախազգուշացմամբ: Հիվանդների 20%-ից 50%-ը ամեն գիշեր դեղորայք ընդունելուց հետո ունենում է դեղերի նկատմամբ հանդուրժողականություն և ֆիզիոլոգիական կախվածություն, որը դրսևորվում է որպես հետադարձ անքնություն և դուրսբերման համախտանիշ:

2. Հանգստացնող հետերոցիկլիկ դեղամիջոցներ
Հանգստացնող հակադեպրեսանտները, այդ թվում՝ եռցիկլիկ դեղամիջոցները, ինչպիսիք են ամիտրիպտիլինը, դեմեթիլամինը և դոքսեպինը, ինչպես նաև հետերոցիկլիկ դեղամիջոցները, ինչպիսիք են օլանզապինը և տրազոդոնը, անքնության բուժման համար սովորաբար նշանակվում են: ԱՄՆ Սննդի և դեղերի վարչությունը (FDA) անքնության բուժման համար հաստատել է միայն դոքսեպինը (3-6 մգ օրական, ընդունվում է գիշերը): Ներկայիս տվյալները ցույց են տալիս, որ հանգստացնող հակադեպրեսանտները կարող են ընդհանուր առմամբ բարելավել քնի որակը, քնի արդյունավետությունը և երկարացնել քնի ընդհանուր տևողությունը, բայց քիչ ազդեցություն ունեն քնի տևողության վրա: Չնայած ԱՄՆ Սննդի և դեղերի վարչությունը (FDA) անքնությունը չի ներառում որպես այս դեղամիջոցների օգտագործման ցուցում, բժիշկներն ու հիվանդները հաճախ նախընտրում են այս դեղամիջոցները, քանի որ դրանք ցածր դեղաչափերով ունեն մեղմ կողմնակի ազդեցություններ, և կլինիկական փորձը ցույց է տվել դրանց արդյունավետությունը: Կողմնակի ազդեցություններից են հանգստացումը, բերանի չորությունը, սրտի հաղորդունակության դանդաղումը, հիպոթենզիան և հիպերտոնիան:

3. Ախորժակի ընկալիչների անտագոնիստներ
Կողմնային հիպոթալամուսում օրեքսին պարունակող նեյրոնները խթանում են ուղեղի ցողունի և հիպոթալամուսի կորիզները, որոնք նպաստում են արթունությանը, և արգելակում են որովայնային կողմնային և միջային պրեօպտիկ հատվածների կորիզները, որոնք նպաստում են քնի զարգացմանը: Ընդհակառակը, ախորժակի ճնշող դեղամիջոցները կարող են արգելակել նյարդային հաղորդունակությունը, ճնշել արթունությունը և նպաստել քնին: ԱՄՆ Սննդի և դեղերի վարչությունը (FDA) հաստատել է օրեքսինի ընկալիչների երեք կրկնակի անտագոնիստներ (սուկորեքսանտ, լեմբորքսանտ և դարիդորեքսինտ) անքնության բուժման համար: Կլինիկական փորձարկումները հաստատում են դրանց արդյունավետությունը քնի առաջացման և պահպանման գործում: Կողմնակի ազդեցություններից են հանգստացումը, հոգնածությունը և աննորմալ երազները: Էնդոգեն ախորժակի հորմոնների անբավարարության պատճառով, որը կարող է հանգեցնել նարկոլեպսիայի՝ կատապլեքսիայի հետ, ախորժակի հորմոնի անտագոնիստները հակացուցված են նման հիվանդների մոտ:

4. Մելատոնինի և մելատոնինի ընկալիչների ագոնիստներ
Մելատոնինը հորմոն է, որը արտազատվում է էպիֆիզայի կողմից գիշերը մթության մեջ։ Արտաքին մելատոնինի արյան մեջ կոնցենտրացիաները կարող են գերազանցել ֆիզիոլոգիական մակարդակները՝ տարբեր տևողությամբ՝ կախված դեղաչափից և բաղադրատոմսից։ Մելատոնինի համապատասխան դեղաչափը անքնության բուժման համար դեռևս որոշված ​​չէ։ Մեծահասակների մասնակցությամբ վերահսկվող փորձարկումները ցույց են տվել, որ մելատոնինը աննշան ազդեցություն ունի քնի սկզբի վրա՝ գրեթե առանց որևէ ազդեցության քնի ընթացքում արթունության և քնի ընդհանուր տևողության վրա։ Մելատոնինի MT1 և MT2 ընկալիչներին կապվող դեղամիջոցները հաստատվել են ռեֆրակտոր անքնության (ռամելտեոն) և քնի և արթնության ցիրկադային խանգարման (տասիմելետոն) բուժման համար։ Ինչպես մելատոնինը, այս դեղամիջոցները գրեթե ոչ մի ազդեցություն չունեն արթունության կամ քնելուց հետո քնի ընդհանուր տևողության վրա։ Քնկոտությունը և հոգնածությունը ամենատարածված կողմնակի ազդեցություններն են։

5. Այլ դեղամիջոցներ
Անհիստամինային դեղամիջոցները (դիֆենհիդրամին և դոցետամին) և դեղատոմսով դեղամիջոցները (հիդրօքսիզին) անքնության բուժման ամենատարածված դեղամիջոցներն են: Դրանց արդյունավետությունը հաստատող տվյալները թույլ են, բայց դրանց մատչելիությունը և հիվանդների համար ենթադրյալ անվտանգությունը կարող են լինել բենզոդիազեպինի ընկալիչների ագոնիստների համեմատ դրանց ժողովրդականության պատճառը: Հանգստացնող հակահիստամինային դեղամիջոցները կարող են առաջացնել չափազանց հանգստացնող ազդեցություն, հակախոլիներգիկ կողմնակի ազդեցություններ և մեծացնել դեմենցիայի առաջացման ռիսկը: Գաբապենտինը և պրեգաբալինը սովորաբար օգտագործվում են քրոնիկ ցավի բուժման համար և նաև անհանգիստ ոտքերի համախտանիշի առաջին գծի բուժման դեղամիջոցներ են: Այս դեղամիջոցներն ունեն հանգստացնող ազդեցություն, բարձրացնում են դանդաղ ալիքային քունը և օգտագործվում են անքնության բուժման համար (ցուցումներից դուրս), հատկապես, երբ ուղեկցվում է ցավով: Հոգնածությունը, քնկոտությունը, գլխապտույտը և ատաքսիան ամենատարածված կողմնակի ազդեցություններն են:

Հիպնոսային դեղամիջոցների ընտրություն
Եթե ​​բուժման համար ընտրվում է դեղորայք, կարճատև ազդեցության բենզոդիազեպինային ընկալիչների ագոնիստները, օրեքսինի անտագոնիստները կամ ցածր դեղաչափով հետերոցիկլիկ դեղամիջոցները կլինիկական իրավիճակների մեծ մասում ողջամիտ առաջին ընտրությունն են: Բենզոդիազեպինային ընկալիչների ագոնիստները կարող են նախընտրելի բուժում լինել քնի սկզբնական ախտանիշներ ունեցող անքնությամբ հիվանդների, երիտասարդ չափահաս հիվանդների և կարճատև դեղորայքի կարիք ունեցող հիվանդների համար (օրինակ՝ սուր կամ պարբերական սթրեսային գործոնների պատճառով անքնություն): Քնի պահպանման կամ վաղ արթնացման հետ կապված ախտանիշներ ունեցող հիվանդների, տարեց անհատների և թմրամիջոցների օգտագործման խանգարումներ կամ քնի ապնոե ունեցողների բուժման ժամանակ ցածր դեղաչափով հետերոցիկլիկ դեղամիջոցները կամ ախորժակը ճնշող դեղամիջոցները կարող են լինել առաջին ընտրությունը:

Բիրսի չափանիշների համաձայն, 65 տարեկան և բարձր հիվանդների համար համեմատաբար անհարմար դեղերի ցանկը ներառում է բենզոդիազեպինի ընկալիչների ագոնիստներ և հետերոցիկլիկ դեղամիջոցներ, բայց չի ներառում դոքսեպին, տրազոդոն կամ օրեքսինի անտագոնիստներ: Սկզբնական դեղորայքը սովորաբար ներառում է դեղորայքի ընդունում ամեն գիշեր 2-4 շաբաթ շարունակ, ապա ազդեցությունների և կողմնակի ազդեցությունների վերանայում: Եթե անհրաժեշտ է երկարատև դեղորայք, խրախուսեք դեղորայքի ընդհատում (շաբաթական 2-4 անգամ): Հիվանդներին պետք է ուղղորդել դեղորայքն ընդունել քնելուց 15-30 րոպե առաջ: Երկարատև դեղորայքից հետո որոշ հիվանդների մոտ կարող է առաջանալ դեղորայքային կախվածություն, հատկապես բենզոդիազեպինի ընկալիչների ագոնիստներ օգտագործելիս: Երկարատև օգտագործումից հետո պլանավորված կրճատումները (օրինակ՝ շաբաթական 25% կրճատում) կարող են օգնել նվազեցնել կամ դադարեցնել հիպնոսային դեղերի ընդունումը:

Ընտրությունը համակցված թերապիայի և մոնոթերապիայի միջև
Մի քանի առկա անմիջական համեմատական ​​ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ կարճաժամկետ (4-8 շաբաթ) ԿԳԲ-I-ը և հիպնոսային դեղամիջոցները (հիմնականում Z դասի դեղամիջոցները) նմանատիպ ազդեցություն ունեն քնի շարունակականության բարելավման վրա, սակայն դեղորայքային թերապիան կարող է զգալիորեն մեծացնել քնի ընդհանուր տևողությունը՝ համեմատած ԿԳԲ-I-ի հետ: Միայն ԿԳԲ-I-ի օգտագործման համեմատ, համակցված թերապիան կարող է ավելի արագ բարելավել քունը, սակայն այս առավելությունը աստիճանաբար նվազում է բուժման չորրորդ կամ հինգերորդ շաբաթում: Բացի այդ, դեղորայքային կամ համակցված թերապիայի համեմատ, միայն ԿԳԲ-I-ի օգտագործումը կարող է ավելի կայուն կերպով բարելավել քունը: Եթե կա քնաբեր ընդունելու ավելի հարմար այլընտրանքային մեթոդ, որոշ հիվանդների վարքային խորհուրդների պահպանումը կարող է նվազել: