նորություններ

Հարյուր տարի առաջ 24-ամյա մի տղամարդ ընդունվեց Մասաչուսեթսի ընդհանուր հիվանդանոց (MGH)՝ ջերմությամբ, հազով և շնչառության դժվարությամբ։
Հիվանդը ընդունվելուց երեք օր առաջ առողջ էր, ապա սկսեց իրեն վատ զգալ՝ ընդհանուր հոգնածություն, գլխացավ և մեջքի ցավեր։ Հաջորդ երկու օրերի ընթացքում նրա վիճակը վատացավ, և նա իր ժամանակի մեծ մասն անցկացրեց անկողնում։ Ընդունվելուց մեկ օր առաջ նրա մոտ բարձր ջերմություն, չոր հազ և դող առաջացավ, որը հիվանդը նկարագրեց որպես «կռացած» և անկողնուց լիովին անկարող վեր կենալ։ Նա յուրաքանչյուր չորս ժամը մեկ ընդունում էր 648 մգ ասպիրին և գլխացավերից ու մեջքի ցավից մի փոքր թեթևացում զգաց։ Սակայն ընդունման օրը նա հիվանդանոց եկավ առավոտյան արթնանալուց հետո՝ կրծքավանդակի ենթամաշկային ցավով ուղեկցվող շնչարգելությամբ, որը սրվում էր խորը շնչառությունից և հազալու ժամանակ։
Հոսպիտալացման ժամանակ ուղիղ աղիքի ջերմաստիճանը կազմել է 39.5°C-ից մինչև 40.8°C, սրտի բաբախյունը՝ 92-ից մինչև 145 զարկ/րոպե, իսկ շնչառության հաճախականությունը՝ 28-ից մինչև 58 զարկ/րոպե: Հիվանդը նյարդային և սուր տեսք ուներ: Չնայած բազմաթիվ վերմակներով փաթաթված լինելուն, դողը շարունակվում էր: Շնչառության դժվարացում, ուղեկցվող ինտենսիվ հազի պարոքսիզմներով, ինչը հանգեցնում էր կրծոսկրի տակ ուժեղ ցավի, հազալով՝ վարդագույն, մածուցիկ, թեթևակի թարախային խորխ:
Կրծոսկրի ձախ կողմում գտնվող հինգերորդ միջկողային տարածությունում շոշափելի էր գագաթային պուլսացիա, և հարվածային հարվածների ժամանակ սրտի մեծացում չէր նկատվում: Լսելով հայտնաբերվեց արագացած սրտի բաբախյուն, հաստատուն սրտի ռիթմ, որը լսելի էր սրտի գագաթնակետում, և թույլ սիստոլիկ շշուկ: Թուլացած շնչառական ձայներ լսվում էին մեջքի աջ կողմում՝ թիակներից մեկ երրորդից ներքև, բայց խռպոցներ կամ պլևրալ շփոթմունքներ չէին լսվում: Կոկորդի թեթև կարմրություն և այտուցվածություն, նշիկներն հեռացված են: Ձախ աճուկային ճողվածքի վերականգնման վիրահատության սպին տեսանելի է որովայնի վրա, և որովայնի շրջանում այտուցվածություն կամ զգայունություն չկա: Չոր մաշկ, մաշկի բարձր ջերմաստիճան: Լեյկոցիտների քանակը 3700-ից մինչև 14500/մկլ էր, իսկ նեյտրոֆիլները կազմում էին 79%-ը: Արյան կուլտուրայում մանրէների աճ չի նկատվել:
Կրծքավանդակի ռենտգենագրությունը ցույց է տալիս բծավոր ստվերներ թոքերի երկու կողմերում, մասնավորապես վերին աջ բլթում և ստորին ձախ բլթում, ինչը ենթադրում է թոքաբորբ: Թոքի ձախ նախասրտի մեծացումը ենթադրում է ավշային հանգույցների հնարավոր մեծացում, բացառությամբ ձախ պլևրալ արտահոսքի:

Հոսպիտալացման երկրորդ օրը հիվանդը ուներ շնչարգելություն և կրծքավանդակի մշտական ​​ցավ, իսկ խորխը թարախային էր և արյունոտ։ Ֆիզիկական զննումը ցույց տվեց, որ թոքի գագաթին կա սիստոլիկ շշուկի հաղորդում, իսկ աջ թոքի ներքևի մասում հարվածային ձայնը խլացված էր։ Ձախ ափի և աջ ցուցամատի վրա հայտնվում են փոքր, խցանված պապուլներ։ Բժիշկները հիվանդի վիճակը բնութագրեցին որպես «մռայլ»։ Երրորդ օրը թարախային խորխը ավելի ակնհայտ դարձավ։ Ձախ մեջքի ստորին հատվածի խլությունն ուժեղացավ, մինչդեռ շոշափելի դողը սրվեց։ Բրոնխային շնչառական ձայներ և մի քանի խռպոցներ լսվում են ձախ մեջքի վրա՝ թիակից ներքև մեկ երրորդի վրա։ Աջ մեջքի վրա հարվածային ձայնը թեթևակի խլացված է, շնչառական ձայները հեռվում են, և լսելի են երբեմն-երբեմն խռպոցներ։
Չորրորդ օրը հիվանդի վիճակը էլ ավելի վատացավ, և նա նույն գիշերը մահացավ։

Ախտորոշում

24-ամյա տղամարդը հոսպիտալացվել է 1923 թվականի մարտին՝ սուր տենդով, դողով, մկանային ցավով, շնչառության դժվարությամբ և կրծքավանդակի պլևրիտով։ Նրա նշաններն ու ախտանիշները խիստ համապատասխանում են շնչառական վիրուսային վարակի, ինչպիսին է գրիպը, հնարավոր է՝ երկրորդային մանրէային վարակի հետ։ Հաշվի առնելով, որ այս ախտանիշները շատ նման են 1918 թվականի գրիպի համավարակի դեպքերին, գրիպը, հավանաբար, ամենահարմար ախտորոշումն է։

Չնայած ժամանակակից գրիպի կլինիկական դրսևորումներն ու բարդությունները շատ նման են 1918 թվականի համավարակի դրսևորումներին և բարդություններին, գիտական ​​համայնքը վերջին մի քանի տասնամյակների ընթացքում կարևոր առաջընթաց է գրանցել, այդ թվում՝ գրիպի վիրուսների նույնականացումն ու մեկուսացումը, արագ ախտորոշման մեթոդների մշակումը, արդյունավետ հակավիրուսային բուժման ներդրումը, ինչպես նաև հսկողության համակարգերի և պատվաստման ծրագրերի ներդրումը: 1918 թվականի գրիպի համավարակին հետադարձ հայացք գցելը ոչ միայն արտացոլում է պատմության դասերը, այլև ավելի լավ է պատրաստում մեզ ապագա համավարակներին:
1918 թվականի գրիպի համավարակը սկսվեց Միացյալ Նահանգներում: Առաջին հաստատված դեպքը գրանցվել է 1918 թվականի մարտի 4-ին Կանզասի Ֆորտ Ռայլիի բանակի խոհարարի մոտ: Այնուհետև Կանզասի Հասկել շրջանի բժիշկ Լորին Մայները գրանցել է ծանր գրիպի 18 դեպք, այդ թվում՝ երեք մահվան դեպք: Նա այս հայտնագործության մասին հայտնել է ԱՄՆ Հանրային առողջապահության նախարարությանը, սակայն այն լուրջ չի ընդունվել:
Պատմաբանները կարծում են, որ այդ ժամանակ առողջապահության մարմինների կողմից բռնկմանը չարձագանքելը սերտորեն կապված էր Առաջին համաշխարհային պատերազմի հատուկ համատեքստի հետ։ Պատերազմի ընթացքին չանդրադառնալու համար կառավարությունը լռություն էր պահպանում բռնկման լրջության մասին։ «Մեծ գրիպը» գրքի հեղինակ Ջոն Բարրին 2020 թվականի հարցազրույցում քննադատել է այս երևույթը. «Կառավարությունը ստում է, նրանք այն անվանում են սովորական մրսածություն և հանրությանը չեն ասում ճշմարտությունը»։ Ի տարբերություն դրա, Իսպանիան, որն այդ ժամանակ չեզոք երկիր էր, առաջինն էր, որ լրատվամիջոցներում հայտնեց գրիպի մասին, ինչը հանգեցրեց նոր վիրուսային վարակի «իսպանական գրիպ» անվանմանը, չնայած որ ամենավաղ դեպքերը գրանցվել են Միացյալ Նահանգներում։
1918 թվականի սեպտեմբերից մինչև դեկտեմբեր ամիսները Միացյալ Նահանգներում գրիպից մահացել է մոտ 300,000 մարդ, ինչը 10 անգամ ավելի է, քան 1915 թվականի նույն ժամանակահատվածում Միացյալ Նահանգներում բոլոր պատճառներից մահացածների թիվը։ Գրիպը արագ տարածվում էր ռազմական տեղակայումների և անձնակազմի տեղաշարժերի միջոցով։ Զինվորները ոչ միայն տեղաշարժվում էին արևելքում գտնվող տրանսպորտային հանգույցների միջև, այլև վիրուսը տանում էին Եվրոպայի մարտադաշտեր՝ տարածելով գրիպը ամբողջ աշխարհում։ Հաշվարկվում է, որ ավելի քան 500 միլիոն մարդ վարակվել է, և մոտ 100 միլիոնը կորցրել է կյանքը։
Բժշկական բուժումը չափազանց սահմանափակ էր։ Բուժումը հիմնականում պալիատիվ է, ներառյալ ասպիրինի և օփիատների օգտագործումը։ Միակ բուժումը, որը, հավանաբար, արդյունավետ կլինի, ապաքինվողների պլազմայի ներարկումն է, որն այսօր հայտնի է որպես ապաքինվողների պլազմային թերապիա։ Այնուամենայնիվ, գրիպի պատվաստանյութերը դանդաղ են ստացվում, քանի որ գիտնականները դեռևս չեն պարզել գրիպի պատճառը։ Բացի այդ, ամերիկացի բժիշկների և բուժքույրերի ավելի քան մեկ երրորդը հեռացվել է պատերազմում իրենց մասնակցության պատճառով, ինչը բժշկական ռեսուրսներն ավելի է սակավացնում։ Չնայած խոլերայի, որովայնային տիֆի, ժանտախտի և ջրծաղիկի դեմ պատվաստանյութերը հասանելի էին, գրիպի պատվաստանյութի մշակումը դեռևս բացակայում էր։
1918 թվականի գրիպի համավարակի ցավոտ դասերի միջոցով մենք սովորեցինք թափանցիկ տեղեկատվության բացահայտման, գիտական ​​հետազոտությունների զարգացման և համաշխարհային առողջապահության ոլորտում համագործակցության կարևորությունը: Այս փորձը արժեքավոր պատկերացումներ է տալիս ապագայում նմանատիպ համաշխարհային առողջապահական սպառնալիքներին դիմակայելու համար:

Վիրուս

Երկար տարիներ «իսպանական գրիպի» հարուցիչը համարվում էր Պֆայֆեր (այժմ հայտնի է որպես Haemophilus influenzae) բակտերիան, որը հայտնաբերվում էր շատերի, բայց ոչ բոլորի, խորխում: Այնուամենայնիվ, այս բակտերիան համարվում է դժվար կուլտիվացնելի՝ բարձր կուլտիվացման պայմանների պատճառով, և քանի որ այն բոլոր դեպքերում չի հայտնաբերվել, գիտական ​​համայնքը միշտ կասկածի տակ է դրել դրա դերը որպես հարուցիչ: Հետագա ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ Haemophilus influenzae-ն իրականում գրիպի դեպքում տարածված բակտերիալ կրկնակի վարակի հարուցիչն է, այլ ոչ թե գրիպի անմիջականորեն առաջացնող վիրուսը:
1933 թվականին Ուիլսոն Սմիթը և նրա թիմը առաջընթաց գրանցեցին։ Նրանք գրիպով հիվանդների կոկորդի լվացման նմուշներ վերցրին, դրանք անցկացրեցին բակտերիալ ֆիլտրով՝ բակտերիաները վերացնելու համար, ապա փորձարկումներ կատարեցին ստերիլ ֆիլտրատով աքիսների վրա։ Երկու օրվա ինկուբացիոն ժամանակահատվածից հետո խոցված աքիսները սկսեցին ցույց տալ մարդկային գրիպի նման ախտանիշներ։ Այս ուսումնասիրությունն առաջինն է, որը հաստատում է, որ գրիպը առաջանում է վիրուսներից, այլ ոչ թե բակտերիաներից։ Այս արդյունքները հրապարակելիս հետազոտողները նաև նշել են, որ վիրուսով նախկինում վարակվելը կարող է արդյունավետորեն կանխել նույն վիրուսի կրկնակի վարակումը, ինչը տեսական հիմք է հանդիսանում պատվաստանյութի մշակման համար։
Մի քանի տարի անց Սմիթի գործընկեր Չարլզ Ստյուարտ-Հարիսը, գրիպով վարակված աքիսի դիտարկելիս, պատահաբար վարակվեց վիրուսով՝ աքիսի փռշտոցի հետ մոտիկից շփվելով։ Հարիսից մեկուսացված վիրուսը հաջողությամբ վարակեց չվարակված աքիսի՝ վերահաստատելով գրիպի վիրուսների մարդկանց և կենդանիների միջև տարածվելու ունակությունը։ Հարակից զեկույցում հեղինակները նշել են, որ «հնարավոր է, որ լաբորատոր վարակները կարող են համաճարակների մեկնարկային կետ լինել»։

Վակցինա

Գրիպի վիրուսը մեկուսացնելուց և նույնականացնելուց հետո գիտական ​​համայնքը արագորեն սկսեց պատվաստանյութ մշակել: 1936 թվականին Ֆրենկ Մաքֆարլեյն Բարնեթը առաջին անգամ ցույց տվեց, որ գրիպի վիրուսները կարող են արդյունավետորեն աճել բեղմնավորված ձվաբջիջներում, մի հայտնագործություն, որը հնարավորություն տվեց պատվաստանյութերի արտադրության համար առաջընթաց տեխնոլոգիայի, որը մինչ օրս լայնորեն օգտագործվում է: 1940 թվականին Թոմաս Ֆրենսիսը և Ջոնաս Սոլկը հաջողությամբ մշակեցին գրիպի առաջին պատվաստանյութը:
Պատվաստանյութի անհրաժեշտությունը հատկապես հրատապ էր ԱՄՆ զինված ուժերի համար՝ հաշվի առնելով Առաջին համաշխարհային պատերազմի ժամանակ գրիպի ավերիչ ազդեցությունը ԱՄՆ զորքերի վրա: 1940-ականների սկզբին ԱՄՆ բանակի զինվորները առաջիններից էին, ովքեր ստացան գրիպի դեմ պատվաստանյութը: 1942 թվականին ուսումնասիրությունները հաստատեցին, որ պատվաստանյութը արդյունավետ է պաշտպանություն ապահովելու համար, և պատվաստված մարդիկ զգալիորեն ավելի քիչ հավանականություն ունեին գրիպով վարակվելու: 1946 թվականին առաջին գրիպի պատվաստանյութը հաստատվեց քաղաքացիական օգտագործման համար՝ բացելով նոր գլուխ գրիպի կանխարգելման և վերահսկման ոլորտում:
Պարզվում է, որ գրիպի դեմ պատվաստումը զգալի ազդեցություն ունի. չպատվաստված մարդիկ 10-ից 25 անգամ ավելի հավանական է, որ գրիպով հիվանդանան, քան նրանք, ովքեր պատվաստվում են։

Հսկողություն

Գրիպի և դրա հատուկ վիրուսային շտամների հսկողությունը կարևոր է հանրային առողջապահության արձագանքները ուղղորդելու և պատվաստումների ժամանակացույցեր մշակելու համար: Հաշվի առնելով գրիպի գլոբալ բնույթը, հատկապես անհրաժեշտ են ազգային և միջազգային հսկողության համակարգերը:
Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոնները (CDC) հիմնադրվել են 1946 թվականին և սկզբնապես կենտրոնացել են այնպիսի հիվանդությունների բռնկումների հետազոտության վրա, ինչպիսիք են մալարիան, տիֆը և ծաղիկը: Ստեղծումից հետո հինգ տարվա ընթացքում CDC-ն ստեղծեց համաճարակային հետախուզության ծառայությունը՝ հիվանդությունների բռնկումները հետաքննելու մասնագիտացված ուսուցում ապահովելու համար: 1954 թվականին CDC-ն ստեղծեց իր առաջին գրիպի հսկողության համակարգը և սկսեց պարբերաբար զեկույցներ հրապարակել գրիպի ակտիվության վերաբերյալ՝ հիմք դնելով գրիպի կանխարգելման և վերահսկման համար:
Միջազգային մակարդակում Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը (ԱՀԿ) 1952 թվականին ստեղծեց Գրիպի գլոբալ հսկողության և արձագանքման համակարգը՝ սերտորեն համագործակցելով Գրիպի տվյալների գլոբալ փոխանակման նախաձեռնության (GISAID) հետ՝ գրիպի գլոբալ հսկողության համակարգ ստեղծելու համար: 1956 թվականին ԱՀԿ-ն CDC-ն նշանակեց որպես իր համագործակցող կենտրոն գրիպի հսկողության, համաճարակաբանության և վերահսկողության ոլորտում՝ տրամադրելով տեխնիկական աջակցություն և գիտական ​​​​ուղղորդում գլոբալ գրիպի կանխարգելման և վերահսկման համար: Այս հսկողության համակարգերի ստեղծումը և շարունակական գործունեությունը կարևոր երաշխիք է հանդիսանում գրիպի համաճարակներին և համավարակներին գլոբալ արձագանքի համար:

Ներկայումս CDC-ն ստեղծել է գրիպի լայնածավալ ներքին հսկողության ցանց: Գրիպի հսկողության չորս հիմնական բաղադրիչներն են՝ լաբորատոր հետազոտությունները, ամբուլատոր դեպքերի հսկողությունը, ստացիոնար դեպքերի հսկողությունը և մահերի հսկողությունը: Այս ինտեգրված հսկողության համակարգը կարևոր աջակցություն է ցուցաբերում հանրային առողջապահության որոշումների կայացմանը և գրիպի համավարակին արձագանքմանը ուղղորդելու համար:.

Գլոբալ գրիպի հսկողության և արձագանքման համակարգը ներառում է 114 երկիր և ունի 144 ազգային գրիպի կենտրոններ, որոնք պատասխանատու են գրիպի շարունակական հսկողության համար ամբողջ տարվա ընթացքում: CDC-ն, որպես անդամ, համագործակցում է այլ երկրների լաբորատորիաների հետ՝ գրիպի վիրուսի իզոլյատները ԱՀԿ-ին ուղարկելու համար՝ անտիգենիկ և գենետիկական պրոֆիլավորման համար, նման այն գործընթացին, որով ԱՄՆ լաբորատորիաները իզոլյատները ներկայացնում են CDC-ին: Վերջին 40 տարիների ընթացքում Միացյալ Նահանգների և Չինաստանի միջև համագործակցությունը դարձել է գլոբալ առողջապահական անվտանգության և դիվանագիտության կարևոր մաս: