նորություններ

Մի ժամանակ բժիշկները կարծում էին, որ աշխատանքը անձնական ինքնության և կյանքի նպատակների միջուկն է, իսկ բժշկությամբ զբաղվելը՝ ազնիվ մասնագիտություն՝ առաքելության ուժեղ զգացումով։ Սակայն հիվանդանոցի շահույթի հետապնդման խորացող գործունեությունը և չինացի բժշկության ուսանողների՝ իրենց կյանքը վտանգելու, բայց քիչ վաստակելու իրավիճակը COVID-19 համաճարակի ժամանակ որոշ երիտասարդ բժիշկների ստիպել են հավատալ, որ բժշկական էթիկան քայքայվում է։ Նրանք կարծում են, որ առաքելության զգացումը զենք է հոսպիտալացված բժիշկներին նվաճելու համար, միջոց՝ նրանց ստիպելու ընդունել ծանր աշխատանքային պայմանները։

Օսթին Վիթը վերջերս ավարտել է Դյուկի համալսարանում որպես ընդհանուր բժշկի ռեզիդենտուրա։ Նա տեսել է, թե ինչպես են իր հարազատները տառապում մասնագիտական ​​հիվանդություններից, ինչպիսին է մեզոթելիոման, ածխահանքում աշխատելիս, և նրանք վախենում էին ավելի լավ աշխատանքային միջավայր փնտրել՝ վախենալով վրեժխնդրությունից աշխատանքային պայմանների դեմ բողոքելու համար։ Վիթը տեսավ, թե ինչպես է մեծ ընկերությունը երգում, և ես հայտնվեցի, բայց քիչ ուշադրություն դարձրեց դրա հետևում կանգնած աղքատ համայնքներին։ Որպես իր ընտանիքի առաջին սերունդը, որը համալսարան է հաճախել, նա ընտրել է կարիերայի ուղի, որը տարբերվում էր իր ածխահանքերում աշխատող նախնիներից, բայց նա չէր ցանկանում իր աշխատանքը նկարագրել որպես «կոչում»։ Նա կարծում է, որ «այս բառն օգտագործվում է որպես զենք՝ պրակտիկանտներին նվաճելու համար՝ նրանց ստիպելու ընդունել ծանր աշխատանքային պայմանները»։
Չնայած Վիտի կողմից «բժշկությունը որպես առաքելություն» հասկացության մերժումը կարող է բխել նրա եզակի փորձից, նա միակը չէ, ով քննադատաբար է մոտենում աշխատանքի դերին մեր կյանքում: Հասարակության կողմից «աշխատակենտրոնության» և հիվանդանոցների կորպորատիվ գործունեության վերափոխման վերաբերյալ մտորումների հետ մեկտեղ, բժիշկներին մի ժամանակ հոգեբանական բավարարվածություն բերող զոհաբերության ոգին ավելի ու ավելի է փոխարինվում այն ​​զգացումով, որ «մենք պարզապես կապիտալիզմի անիվների վրա գտնվող ատամնանիվներ ենք»: Հատկապես ինտերների համար սա ակնհայտորեն պարզապես աշխատանք է, և բժշկությամբ զբաղվելու խիստ պահանջները հակասում են ավելի լավ կյանքի ծագող իդեալներին:
Չնայած վերը նշված նկատառումները կարող են լինել միայն անհատական ​​գաղափարներ, դրանք մեծ ազդեցություն ունեն բժիշկների հաջորդ սերնդի վերապատրաստման և, ի վերջո, հիվանդների կառավարման վրա: Մեր սերունդը հնարավորություն ունի քննադատության միջոցով բարելավել կլինիկական բժիշկների կյանքը և օպտիմալացնել այն առողջապահական համակարգը, որի համար մենք քրտնաջան աշխատել ենք: Սակայն հիասթափությունը կարող է նաև գայթակղել մեզ հրաժարվել մեր մասնագիտական ​​պարտականություններից և հանգեցնել առողջապահական համակարգի հետագա խաթարման: Այս արատավոր շրջանից խուսափելու համար անհրաժեշտ է հասկանալ, թե բժշկությունից դուրս որ ուժերն են վերաձևավորում մարդկանց վերաբերմունքը աշխատանքի նկատմամբ, և ինչու է բժշկությունը հատկապես զգայուն այդ գնահատականների նկատմամբ:

Առաքելությունից դեպի աշխատանք՞
COVID-19 համաճարակը համամարդկային երկխոսության առիթ է դարձել աշխատանքի կարևորության վերաբերյալ, սակայն մարդկանց դժգոհությունը ի հայտ է եկել COVID-19 համաճարակից շատ առաջ։ Դերեկ՝ The Atlantic-ից
Թոմփսոնը 2019 թվականի փետրվարին հոդված է գրել, որում գրեթե մեկ դար քննարկել է ամերիկացիների վերաբերմունքը աշխատանքի նկատմամբ՝ սկսած ամենավաղ «աշխատանքից» մինչև ուշ «կարիերան» և «առաքելությունը», և ներկայացրել է «աշխատանքային» հասկացությունը, այսինքն՝ կրթված էլիտան ընդհանուր առմամբ կարծում է, որ աշխատանքը «անձնական ինքնության և կյանքի նպատակների միջուկն է»։
Թոմփսոնը կարծում է, որ աշխատանքը սրբացնելու այս մոտեցումը ընդհանուր առմամբ խորհուրդ չի տրվում: Նա ներկայացրեց միլենիալ սերնդի (ծնված 1981-1996 թվականների միջև) կոնկրետ իրավիճակը: Չնայած բեյբի բումեր սերնդի ծնողները խրախուսում են միլենիալ սերնդին փնտրել կրքոտ աշխատանք, նրանք ավարտելուց հետո ծանրաբեռնված են հսկայական պարտքերով, և աշխատանքային միջավայրը լավը չէ՝ անկայուն աշխատանքներով: Նրանք ստիպված են աշխատել առանց նվաճման զգացողության, ամբողջ օրը հոգնած և խորապես գիտակցելով, որ աշխատանքը կարող է չբերել պատկերացրած պարգևները:
Հիվանդանոցների կորպորատիվ գործունեությունը, կարծես, հասել է քննադատության ենթարկվելու կետին: Մի ժամանակ հիվանդանոցները մեծ ներդրումներ էին կատարում բժիշկ-ռեզիդենտների կրթության մեջ, և թե՛ հիվանդանոցները, թե՛ բժիշկները նվիրված էին խոցելի խմբերին սպասարկելուն: Սակայն այսօր հիվանդանոցների մեծ մասի՝ նույնիսկ այսպես կոչված ոչ առևտրային հիվանդանոցների ղեկավարությունը, ավելի ու ավելի է առաջնահերթություն տալիս ֆինանսական հաջողությանը: Որոշ հիվանդանոցներ ինտերներին ավելի շատ համարում են «վատ հիշողությամբ էժան աշխատուժ», քան բժիշկներ, որոնք ուսերին են դնում բժշկության ապագան: Քանի որ կրթական առաքելությունը ավելի ու ավելի է ստորադասվում կորպորատիվ առաջնահերթություններին, ինչպիսիք են վաղաժամ դուրսգրումը և հաշվառման գրառումները, զոհաբերության ոգին դառնում է պակաս գրավիչ:
Համավարակի ազդեցության տակ աշխատողների շրջանում շահագործման զգացումը գնալով ուժեղանում է, ինչը սրում է մարդկանց հիասթափության զգացումը. մինչդեռ պրակտիկանտները աշխատում են ավելի երկար ժամեր և կրում են հսկայական անձնական ռիսկեր, տեխնոլոգիաների և ֆինանսների ոլորտներում նրանց ընկերները կարող են աշխատել տնից և հաճախ կարողություն կուտակել ճգնաժամի պայմաններում: Չնայած բժշկական կրթությունը միշտ նշանակում է տնտեսական բավարարվածության հետաձգում, համավարակը հանգեցրել է անարդարության այս զգացողության կտրուկ աճի. եթե դուք ծանրաբեռնված եք պարտքերով, ձեր եկամուտը հազիվ է բավարարում վարձավճարը. դուք տեսնում եք «տնից աշխատող» ընկերների էկզոտիկ լուսանկարներ Instagram-ում, բայց դուք ստիպված եք փոխարինել վերակենդանացման բաժանմունքում COVID-19-ի պատճառով բացակայող ձեր գործընկերներին: Ինչպե՞ս կարող եք չկասկածել ձեր աշխատանքային պայմանների արդարության վրա: Չնայած համավարակն անցել է, անարդարության այս զգացումը դեռևս գոյություն ունի: Որոշ ռեզիդենտ բժիշկներ կարծում են, որ բժշկական պրակտիկան առաքելություն անվանելը «կուլ տուր քո հպարտությունը» հայտարարություն է:
Քանի դեռ աշխատանքային էթիկան բխում է այն համոզմունքից, որ աշխատանքը պետք է իմաստալից լինի, բժշկի մասնագիտությունը դեռևս խոստանում է հոգևոր բավարարվածություն ապահովել: Այնուամենայնիվ, նրանց համար, ովքեր այս խոստումը համարում են զուտ դատարկ, բժիշկները ավելի հիասթափեցնող են, քան մյուս մասնագիտությունները: Որոշ պրակտիկանտների համար բժշկությունը «բռնի» համակարգ է, որը կարող է առաջացնել նրանց զայրույթը: Նրանք նկարագրում են լայն տարածում ունեցող անարդարությունը, պրակտիկանտների նկատմամբ բռնությունը և դասախոսների ու անձնակազմի վերաբերմունքը, ովքեր պատրաստ չեն բախվել սոցիալական անարդարությանը: Նրանց համար «առաքելություն» բառը ենթադրում է բարոյական գերազանցության զգացում, որը բժշկական պրակտիկան չի նվաճել:
Մի օրդինատոր բժիշկ հարցրեց. «Ի՞նչ են մարդիկ նկատի ունենում, երբ ասում են, որ բժշկությունը «առաքելություն» է: Ի՞նչ առաքելություն են նրանք զգում, որ ունեն»: Բժշկական ուսանողական տարիներին նա հիասթափված էր առողջապահական համակարգի կողմից մարդկանց ցավի նկատմամբ անտեսումից, մարգինալացված բնակչության նկատմամբ վատ վերաբերմունքից և հիվանդների մասին վատագույն ենթադրություններ անելու հակումից: Հիվանդանոցում իր պրակտիկայի ընթացքում բանտարկյալի մի հիվանդ հանկարծամահ եղավ: Կանոնակարգերի պատճառով նրան ձեռնաշղթաներով կապեցին մահճակալին և կտրեցին կապը ընտանիքի հետ: Նրա մահը այս բժշկական ուսանողուհուն ստիպեց կասկածի տակ դնել բժշկության էությունը: Նա նշեց, որ մեր ուշադրության կենտրոնում են կենսաբժշկական հարցերը, այլ ոչ թե ցավը, և ասաց. «Ես չեմ ուզում լինել այս առաքելության մասը»:
Ամենակարևորը, շատ բուժող բժիշկներ համաձայն են Թոմփսոնի այն տեսակետի հետ, որ նրանք դեմ են աշխատանքն օգտագործելուն՝ իրենց ինքնությունը սահմանելու համար: Ինչպես Վիտը բացատրեց, «առաքելություն» բառում սրբության կեղծ զգացումը մարդկանց ստիպում է հավատալ, որ աշխատանքը իրենց կյանքի ամենակարևոր կողմն է: Այս հայտարարությունը ոչ միայն թուլացնում է կյանքի շատ այլ իմաստալից կողմեր, այլև ենթադրում է, որ աշխատանքը կարող է լինել ինքնության անկայուն աղբյուր: Օրինակ՝ Վիտի հայրը էլեկտրիկ է, և չնայած իր ակնառու աշխատանքին, նա վերջին 11 տարիների ընթացքում 8 տարի գործազուրկ է եղել դաշնային ֆինանսավորման անկայունության պատճառով: Վիտն ասաց. «Ամերիկացի աշխատողները մեծ մասամբ մոռացված աշխատողներ են: Կարծում եմ՝ բժիշկները բացառություն չեն, պարզապես կապիտալիզմի մեխանիզմներ են»:
Չնայած ես համաձայն եմ, որ կորպորատիվացումը առողջապահական համակարգի խնդիրների արմատական ​​պատճառն է, մենք դեռ պետք է հոգ տանենք հիվանդների մասին առկա համակարգի շրջանակներում և դաստիարակենք բժիշկների հաջորդ սերունդը։ Չնայած մարդիկ կարող են մերժել աշխատամոլությունը, նրանք անկասկած հույս ունեն գտնել լավ պատրաստված բժիշկներ ցանկացած պահի, երբ իրենք կամ իրենց ընտանիքները հիվանդ լինեն։ Այսպիսով, ի՞նչ է նշանակում բժիշկներին վերաբերվել որպես աշխատանքի։

թուլացնել

Իր կլինիկական պրակտիկայի ընթացքում Վիտը խնամում էր համեմատաբար երիտասարդ կին հիվանդի: Շատ հիվանդների նման, նրա ապահովագրական ծածկույթը բավարար չէ, և նա տառապում է բազմաթիվ քրոնիկ հիվանդություններից, ինչը նշանակում է, որ նա պետք է ընդունի բազմաթիվ դեղամիջոցներ: Նա հաճախ հոսպիտալացվում է, և այս անգամ նա ընդունվել է երկկողմանի խորանիստ երակների թրոմբոզի և թոքային թրոմբոէմբոլիայի պատճառով: Նա դուրս է գրվել մեկ ամսական ապիկսաբանով: Վիտը տեսել է անբավարար ապահովագրությունից տառապող բազմաթիվ հիվանդների, ուստի նա կասկածանքով է մոտենում, երբ հիվանդներն ասում են, որ դեղատունը խոստացել է նրան օգտագործել դեղագործական ընկերությունների կողմից տրամադրված կտրոնները՝ առանց ընդհատելու հակակոագուլյանտային թերապիան: Հաջորդ երկու շաբաթվա ընթացքում նա կազմակերպել է նրա համար երեք այցելություն նշանակված ամբուլատոր կլինիկայից դուրս՝ հույս ունենալով կանխել նրա կրկին հոսպիտալացումը:
Սակայն, դուրս գրվելուց 30 օր անց նա հաղորդագրություն ուղարկեց Վիտին՝ ասելով, որ իր ապիկսաբանը սպառվել է։ Դեղատնից նրան ասացին, որ մեկ այլ գնում կարժենա 750 դոլար, որը նա ընդհանրապես չէր կարող իրեն թույլ տալ։ Այլ հակակոագուլյանտ դեղամիջոցները նույնպես անհասանելի էին, ուստի Վիտը նրան հոսպիտալացրեց և խնդրեց անցնել վարֆարինի, քանի որ գիտեր, որ պարզապես հետաձգում է։ Երբ հիվանդը ներողություն խնդրեց իր «խնդրի» համար, Վիտը պատասխանեց. «Խնդրում եմ, մի՛ շնորհակալ եղիր քեզ օգնելու իմ փորձի համար։ Եթե ինչ-որ բան այն չէ, դա այն է, որ այս համակարգը քեզ այնքան է հիասթափեցրել, որ ես նույնիսկ իմ սեփական աշխատանքն չեմ կարողանում լավ անել»։
Վիտը բժշկությամբ զբաղվելը համարում է աշխատանք, այլ ոչ թե առաքելություն, սակայն դա ակնհայտորեն չի նվազեցնում նրա պատրաստակամությունը՝ ոչ մի ջանք չխնայելու հիվանդների համար։ Այնուամենայնիվ, բուժող բժիշկների, կրթական բաժնի ղեկավարների և կլինիկական բժիշկների հետ իմ հարցազրույցները ցույց են տվել, որ աշխատանքը կյանքը կլանելուց կանխելու ջանքերը ակամա մեծացնում են բժշկական կրթության պահանջների նկատմամբ դիմադրությունը։
Մի քանի մանկավարժներ նկարագրել են տարածված «անտարբեր» մտածելակերպ, որը կապված է կրթական պահանջների նկատմամբ անհամբերության աճի հետ։ Որոշ նախադպրոցական ուսանողներ չեն մասնակցում պարտադիր խմբային գործունեությանը, իսկ ինտերները երբեմն հրաժարվում են նախնական ուսումնասիրություններից։ Որոշ ուսանողներ պնդում են, որ իրենցից պահանջել կարդալ հիվանդի մասին տեղեկատվությունը կամ պատրաստվել հանդիպումներին, խախտում է հերթապահության կանոնակարգը։ Քանի որ ուսանողները այլևս չեն մասնակցում կամավոր սեռական կրթության գործունեությանը, ուսուցիչները նույնպես հրաժարվել են այդ գործունեությունից։ Երբեմն, երբ մանկավարժները զբաղվում են բացակայությունների հարցերով, նրանց հետ կարող են անքաղաքավարի վերաբերվել։ Նախագծի ղեկավարներից մեկն ինձ ասաց, որ որոշ օրդինատորներ, կարծես, կարծում են, որ պարտադիր ամբուլատոր այցելություններից իրենց բացակայությունը մեծ խնդիր չէ։ Նա ասաց. «Եթե ես լինեի, ես անպայման շատ կշոկվեի, բայց նրանք չեն կարծում, որ դա մասնագիտական ​​էթիկայի կամ ուսումնական հնարավորություններից զրկվելու հարց է»։
Չնայած շատ մանկավարժներ գիտակցում են, որ նորմերը փոխվում են, քչերն են պատրաստ հրապարակայնորեն մեկնաբանել։ Մարդկանց մեծ մասը պահանջում է, որ իրենց իրական անունները թաքցվեն։ Շատերը մտահոգված են, որ թույլ են տվել սերնդեսերունդ փոխանցվող սխալը՝ այն, ինչ սոցիոլոգները անվանում են «ներկայի երեխաներ», հավատալով, որ իրենց կրթությունը գերազանցում է հաջորդ սերնդինը։ Այնուամենայնիվ, ընդունելով, որ ուսանողները կարող են ճանաչել հիմնական սահմանները, որոնք նախորդ սերունդը չի հասկացել, կա նաև հակառակ տեսակետ, որ մտածողության այս փոփոխությունը սպառնալիք է մասնագիտական ​​էթիկայի համար։ Կրթական քոլեջի դեկանը նկարագրել է ուսանողների կողմից իրական աշխարհից կտրված լինելու զգացումը։ Նա նշել է, որ նույնիսկ դասարան վերադառնալիս որոշ ուսանողներ դեռևս իրենց պահում են այնպես, ինչպես վիրտուալ աշխարհում։ Նա ասել է. «Նրանք ուզում են անջատել տեսախցիկը և թողնել էկրանը դատարկ»։ Նա ուզում էր ասել. «Բարև, դուք այլևս Zoom-ում չեք»։
Որպես գրող, հատկապես տվյալների պակաս ունեցող ոլորտում, իմ ամենամեծ մտահոգությունն այն է, որ կարող եմ ընտրել որոշ հետաքրքիր անեկդոտներ՝ իմ սեփական կողմնակալությունները բավարարելու համար: Բայց ինձ համար դժվար է հանգիստ վերլուծել այս թեման. որպես երրորդ սերնդի բժիշկ, ես իմ դաստիարակության ընթացքում նկատել եմ, որ իմ սիրելի մարդկանց վերաբերմունքը բժշկությամբ զբաղվելու նկատմամբ ոչ այնքան աշխատանք է, որքան կենսակերպ: Ես դեռևս հավատում եմ, որ բժշկի մասնագիտությունը սրբություն ունի: Բայց չեմ կարծում, որ ներկայիս մարտահրավերները արտացոլում են առանձին ուսանողների նվիրվածության կամ ներուժի պակասը: Օրինակ, երբ մասնակցում եմ սրտաբանության հետազոտողների մեր ամենամյա հավաքագրման տոնավաճառին, ես միշտ տպավորված եմ պրակտիկանտների տաղանդներով և տաղանդներով: Այնուամենայնիվ, չնայած այն հանգամանքին, որ մեր առջև ծառացած մարտահրավերները ավելի շատ մշակութային են, քան անձնական, հարցը դեռևս մնում է. արդյո՞ք աշխատանքային վերաբերմունքի փոփոխությունը, որը մենք զգում ենք, իրական է:
Այս հարցին դժվար է պատասխանել։ Համավարակից հետո մարդկային միտքը ուսումնասիրող անթիվ հոդվածներում մանրամասն նկարագրվել է հավակնությունների ավարտը և «անաղմուկ հրաժարման» աճը։ Անկեղծ պառկելը «ըստ էության նշանակում է հրաժարվել աշխատանքում իրեն գերազանցելուց։ Աշխատաշուկայի ավելի լայն տվյալները նույնպես վկայում են այս միտումների մասին։ Օրինակ, մի ուսումնասիրություն ցույց է տվել, որ համավարակի ընթացքում բարձր եկամուտ ունեցող և բարձր կրթություն ունեցող տղամարդկանց աշխատանքային ժամերը համեմատաբար կրճատվել են, և այս խումբն արդեն հակված էր ամենաերկար ժամերն աշխատել։ Հետազոտողները ենթադրում են, որ «անկեղծ պառկելու» երևույթը և աշխատանքի և անձնական կյանքի հավասարակշռության ձգտումը կարող են նպաստել այս միտումներին, սակայն պատճառահետևանքային կապը և ազդեցությունը դեռևս որոշված ​​չեն։ Պատճառներից մեկն այն է, որ դժվար է գիտության միջոցով արտացոլել հուզական փոփոխությունները։
Օրինակ, ի՞նչ է նշանակում «լուռ հրաժարական տալը» կլինիկական բժիշկների, ինտերների և նրանց հիվանդների համար: Արդյո՞ք անտեղի է գիշերային լռության մեջ հիվանդներին տեղեկացնել, որ ժամը 16:00-ին արդյունքները ցույց տվող համակարգչային տոմոգրաֆիայի արդյունքը կարող է վկայել մետաստատիկ քաղցկեղի մասին: Կարծում եմ՝ այո: Արդյո՞ք այս անպատասխանատու վերաբերմունքը կկրճատի հիվանդների կյանքի տևողությունը: Դա քիչ հավանական է: Արդյո՞ք վերապատրաստման ընթացքում ձևավորված աշխատանքային սովորությունները կազդեն մեր կլինիկական պրակտիկայի վրա: Իհարկե, կազդեն: Այնուամենայնիվ, հաշվի առնելով, որ կլինիկական արդյունքներին ազդող բազմաթիվ գործոններ կարող են փոխվել ժամանակի ընթացքում, գրեթե անհնար է հասկանալ աշխատանքային ներկայիս վերաբերմունքի և ապագա ախտորոշման ու բուժման որակի միջև պատճառահետևանքային կապը:

Հասակակիցների կողմից ճնշում
Մեծ քանակությամբ գրականություն է փաստագրել մեր զգայունությունը գործընկերների աշխատանքային վարքագծի նկատմամբ: Մի ուսումնասիրություն ուսումնասիրել է, թե ինչպես է արդյունավետ աշխատակցի հերթափոխին ավելացումը ազդում մթերային խանութների դրամարկղային աշխատողների աշխատանքային արդյունավետության վրա: Քանի որ հաճախորդները հաճախ անցնում են դանդաղ դրամարկղային թիմերից այլ արագաշարժ թիմերի, արդյունավետ աշխատակցի ներմուծումը կարող է հանգեցնել «անվճար օգտագործման» խնդրի. մյուս աշխատակիցները կարող են նվազեցնել իրենց աշխատանքային ծանրաբեռնվածությունը: Սակայն հետազոտողները հակառակը պարզեցին. երբ ներկայացվում են բարձր արդյունավետությամբ աշխատակիցներ, մյուս աշխատողների աշխատանքային արդյունավետությունն իրականում բարելավվում է, բայց միայն այն դեպքում, եթե նրանք կարողանան տեսնել այդ բարձր արդյունավետությամբ աշխատակցի թիմը: Բացի այդ, այս ազդեցությունն ավելի ցայտուն է այն դրամարկղային աշխատողների շրջանում, ովքեր գիտեն, որ կրկին կաշխատեն աշխատակցի հետ: Հետազոտողներից մեկը՝ Էնրիկո Մորետտին, ինձ ասաց, որ հիմնական պատճառը կարող է լինել սոցիալական ճնշումը. դրամարկղային աշխատողները հոգ են տանում իրենց գործընկերների կարծիքի մասին և չեն ցանկանում բացասական գնահատականի ենթարկվել ծույլ լինելու համար:
Չնայած ես իսկապես վայելում եմ ռեզիդենտուրայի ուսուցումը, ես հաճախ բողոքում եմ ամբողջ գործընթացի ընթացքում: Այս պահին ես չեմ կարող չհիշել ամոթով այն տեսարանները, երբ ես խուսափում էի տնօրեններից և փորձում էի խուսափել աշխատանքից: Այնուամենայնիվ, միևնույն ժամանակ, այս զեկույցում իմ հարցազրույց տված մի քանի ավագ ռեզիդենտ բժիշկներ նկարագրել են, թե ինչպես անձնական բարեկեցությունը շեշտող նոր նորմերը կարող են խաթարել մասնագիտական ​​էթիկան ավելի մեծ մասշտաբով, ինչը համընկնում է Մորետիի հետազոտության արդյունքների հետ: Օրինակ, մի ուսանող ընդունում է «անձնական» կամ «հոգեկան առողջության» օրերի անհրաժեշտությունը, բայց նշում է, որ բժշկական պրակտիկայի բարձր ռիսկը անխուսափելիորեն կբարձրացնի արձակուրդի համար դիմելու չափանիշները: Նա հիշեց, որ երկար ժամանակ աշխատել է վերակենդանացման բաժանմունքում հիվանդ չլինող մեկի համար, և այս վարքագիծը վարակիչ էր, ինչը նաև ազդել է անձնական արձակուրդի համար իր սեփական դիմումի շեմի վրա: Նա ասաց, որ մի քանի եսասեր անհատների կողմից մղված՝ արդյունքը «մոտեցման մրցավազք» է:
Ոմանք կարծում են, որ մենք շատ առումներով չենք կարողացել արդարացնել այսօրվա որակավորված բժիշկների սպասելիքները և եզրակացրել են. «Մենք զրկում ենք երիտասարդ բժիշկներին իրենց կյանքի իմաստից»։ Ես մի ժամանակ կասկածում էի այս տեսակետին։ Սակայն ժամանակի ընթացքում ես աստիճանաբար համաձայնում եմ այս տեսակետի հետ, որ մենք պետք է լուծենք հիմնարար խնդիրը նման է «ձու ածող հավ կամ ձու ածող հավ» հարցին։ Արդյո՞ք բժշկական կրթությունը զրկվել է իմաստից այնքանով, որ մարդկանց միակ բնական արձագանքը դա որպես աշխատանք դիտարկելն է։ Կամ, երբ դուք բժշկությանը վերաբերվում եք որպես աշխատանքի, արդյո՞ք այն դառնում է աշխատանք։

Ու՞մ ենք մենք ծառայում
Երբ ես Վիտին հարցրի հիվանդների հանդեպ իր նվիրվածության և բժշկությունը որպես իրենց առաքելություն համարող մարդկանց միջև եղած տարբերության մասին, նա ինձ պատմեց իր պապի պատմությունը: Նրա պապը արևելյան Թենեսիում արհմիութենական էլեկտրիկ էր: Երեսուն տարեկանում էներգիայի արտադրության գործարանում, որտեղ նա աշխատում էր, մեծ մեքենա էր պայթել: Մեկ այլ էլեկտրիկ մնացել էր գործարանի ներսում, և Վիտի պապը առանց վարանելու նետվել էր կրակի մեջ՝ նրան փրկելու համար: Չնայած երկուսն էլ ի վերջո փրկվել էին, Վիտի պապը մեծ քանակությամբ խիտ ծուխ էր շնչել: Վիտը չէր խոսում պապի հերոսական գործողությունների մասին, այլ ընդգծում էր, որ եթե պապը մահանար, արևելյան Թենեսիում էներգիայի արտադրության համար իրավիճակը կարող էր շատ տարբեր չլինել: Ընկերության համար պապի կյանքը կարող է զոհաբերվել: Վիտի կարծիքով, իր պապը նետվել էր կրակի մեջ ոչ թե այն պատճառով, որ դա իր աշխատանքն էր կամ որովհետև իրեն կոչված էր էլեկտրիկ դառնալու, այլ որովհետև ինչ-որ մեկին օգնություն էր պետք:
Վիտը նույնպես նմանատիպ տեսակետ ունի իր՝ որպես բժշկի դերի վերաբերյալ։ Նա ասել է. «Նույնիսկ եթե ինձ կայծակը հարվածի, ամբողջ բժշկական հանրությունը կշարունակի գործել վայրի բնության մեջ»։ Վիտի պատասխանատվության զգացումը, ինչպես իր պապիկի, կապ չունի հիվանդանոցի նկատմամբ հավատարմության կամ աշխատանքային պայմանների հետ։ Նա, օրինակ, նշել է, որ իր շուրջը շատ մարդիկ կան, ովքեր օգնության կարիք ունեն հրդեհի ժամանակ։ Նա ասել է. «Իմ խոստումը այդ մարդկանցն է, այլ ոչ թե մեզ ճնշող հիվանդանոցներին»։
Վիթի հիվանդանոցի նկատմամբ անվստահության և հիվանդների նկատմամբ նրա նվիրվածության միջև եղած հակասությունը արտացոլում է բարոյական դիլեմա։ Բժշկական էթիկան, կարծես, քայքայման նշաններ է ցույց տալիս, հատկապես այն սերնդի համար, որը խիստ մտահոգված է համակարգային սխալներով։ Այնուամենայնիվ, եթե համակարգային սխալների հետ գործ ունենալու մեր ձևը բժշկությունը մեր միջուկից տեղափոխելն է դեպի ծայրամաս, ապա մեր հիվանդները կարող են ավելի մեծ ցավ զգալ։ Բժշկի մասնագիտությունը մի ժամանակ համարվում էր զոհաբերության արժանի, քանի որ մարդկային կյանքը գերակա նշանակություն ունի։ Չնայած մեր համակարգը փոխել է մեր աշխատանքի բնույթը, այն չի փոխել հիվանդների շահերը։ Հավատալը, որ «ներկան այնքան լավը չէ, որքան անցյալը», կարող է պարզապես կլիշե լինել և սերնդային կողմնակալություն։ Այնուամենայնիվ, այս նոստալգիկ զգացմունքի ավտոմատ կերպով ժխտումը կարող է նաև հանգեցնել նույնքան խնդրահարույց ծայրահեղությունների. հավատալ, որ անցյալում եղած ամեն ինչ արժանի չէ գնահատելու։ Ես չեմ կարծում, որ բժշկական ոլորտում այդպես է։
Մեր սերունդը վերապատրաստում ստացավ 80-ժամյա աշխատանքային շաբաթվա համակարգի ավարտին, և մեր ավագ բժիշկներից մի քանիսը կարծում են, որ մենք երբեք չենք համապատասխանի նրանց չափանիշներին: Ես գիտեմ նրանց տեսակետները, քանի որ նրանք բացահայտ և կրքոտ արտահայտել են դրանք: Այսօրվա լարված միջսերնդային հարաբերությունների տարբերությունն այն է, որ ավելի դժվար է դարձել բացահայտ քննարկել մեր առջև ծառացած կրթական մարտահրավերները: Իրականում, հենց այս լռությունն էր, որ գրավեց իմ ուշադրությունը այս թեմայի վրա: Ես հասկանում եմ, որ բժշկի հավատը իր աշխատանքի նկատմամբ անձնական է. չկա «ճիշտ» պատասխան այն հարցին, թե բժշկությամբ զբաղվելը աշխատանք է, թե առաքելություն: Այն, ինչ ես լիովին չեմ հասկանում, այն է, թե ինչու էի վախենում արտահայտել իմ իրական մտքերը այս հոդվածը գրելիս: Ինչո՞ւ է այն միտքը, որ պրակտիկանտների և բժիշկների կողմից կատարված զոհողությունները արժանի են դրան, դառնում ավելի ու ավելի տաբու: