նորություններ

2023 թվականի ապրիլի 10-ին ԱՄՆ նախագահ Ջո Բայդենը ստորագրեց օրինագիծ, որը պաշտոնապես ավարտում էր COVID-19-ի «ազգային արտակարգ դրությունը» Միացյալ Նահանգներում: Մեկ ամիս անց COVID-19-ը այլևս չի կազմում «միջազգային մտահոգության հանրային առողջապահության արտակարգ իրավիճակ»: 2022 թվականի սեպտեմբերին Բայդենը հայտարարեց, որ «COVID-19 համավարակն ավարտվել է», և այդ ամիս Միացյալ Նահանգներում գրանցվել է COVID-19-ի հետ կապված ավելի քան 10,000 մահվան դեպք: Իհարկե, Միացյալ Նահանգները միայնակ չէ նման հայտարարություններ անող: Որոշ եվրոպական երկրներ 2022 թվականին հայտարարեցին COVID-19 համավարակի արտակարգ դրության ավարտի մասին, վերացրին սահմանափակումները և կառավարեցին COVID-19-ը գրիպի նման: Ի՞նչ դասեր կարող ենք քաղել պատմության նման հայտարարություններից:

Երեք դար առաջ Ֆրանսիայի թագավոր Լյուդովիկոս XV-ը հրամանագիր ստորագրեց, որ հարավային Ֆրանսիայում մոլեգնող ժանտախտի համաճարակն ավարտվել է (տե՛ս լուսանկարը): Դարեր շարունակ ժանտախտը խլել է ապշեցուցիչ թվով մարդկանց կյանք ամբողջ աշխարհում: 1720-ից 1722 թվականներին Մարսելի բնակչության կեսից ավելին մահացել է: Հրամանագրի հիմնական նպատակն էր թույլ տալ առևտրականներին վերսկսել իրենց գործարար գործունեությունը, և կառավարությունը մարդկանց հրավիրում էր խարույկներ վառել իրենց տների առջև՝ «հրապարակավ նշելու» ժանտախտի ավարտը: Հրամանագիրը լի էր արարողություններով և խորհրդանիշներով և սահմանեց չափանիշ համաճարակի ավարտի հետագա հայտարարությունների և տոնակատարությունների համար: Այն նաև հստակ լույս է սփռում նման հայտարարությունների հետևում կանգնած տնտեսական հիմնավորման վրա:

Պրովանսում ժանտախտի ավարտը նշելու համար Փարիզում խարույկ վառելու հռչակագիր, 1723 թվական։

Բայց արդյո՞ք հրամանագիրը իսկապես վերջ դրեց ժանտախտին։ Իհարկե՝ ոչ։ 19-րդ դարի վերջին դեռևս տեղի էին ունենում ժանտախտի համավարակներ, որոնց ընթացքում Ալեքսանդր Երսենը 1894 թվականին Հոնկոնգում հայտնաբերեց Yersinia pestis հարուցիչը։ Չնայած որոշ գիտնականներ կարծում են, որ ժանտախտը անհետացել է 1940-ականներին, այն դեռևս պատմական մասունք չէ։ Այն մարդկանց վարակել է էնդեմիկ զոոնոզ ձևով ԱՄՆ-ի արևմտյան մասի գյուղական վայրերում և ավելի տարածված է Աֆրիկայում և Ասիայում։

Այսպիսով, մենք չենք կարող չհարցնել. արդյոք համավարակը երբևէ կավարտվի՞: Եթե այո, ապա ե՞րբ: Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը բռնկումը համարում է ավարտված, եթե վիրուսի առավելագույն ինկուբացիոն ժամանակահատվածից կրկնակի երկար ժամանակահատվածում հաստատված կամ կասկածելի դեպքեր չեն գրանցվել: Այս սահմանումն օգտագործելով՝ Ուգանդան հայտարարեց երկրի վերջին Էբոլայի բռնկման ավարտի մասին 2023 թվականի հունվարի 11-ին: Այնուամենայնիվ, քանի որ համավարակը (տերմին, որը ծագել է հունարեն pan [«բոլոր»] և demos [«ժողովուրդ»] բառերից) համաճարակաբանական և սոցիալ-քաղաքական իրադարձություն է, որը տեղի է ունենում համաշխարհային մասշտաբով, համավարակի ավարտը, ինչպես նաև դրա սկիզբը, կախված է ոչ միայն համաճարակաբանական չափանիշներից, այլև սոցիալական, քաղաքական, տնտեսական և էթիկական գործոններից: Հաշվի առնելով համավարակի վիրուսի վերացման հետ կապված դժվարությունները (ներառյալ կառուցվածքային առողջապահական անհավասարությունները, միջազգային համագործակցությանը ազդող գլոբալ լարվածությունը, բնակչության շարժունակությունը, հակավիրուսային դիմադրությունը և էկոլոգիական վնասը, որը կարող է փոխել վայրի բնության վարքագիծը), հասարակությունները հաճախ ընտրում են ավելի ցածր սոցիալական, քաղաքական և տնտեսական ծախսեր ունեցող ռազմավարություն: Ռազմավարությունը ենթադրում է որոշ մահերի անխուսափելի համարում վատ սոցիալ-տնտեսական վիճակ կամ առողջական խնդիրներ ունեցող որոշակի խմբերի համար:

Այսպիսով, համավարակն ավարտվում է, երբ հասարակությունը պրագմատիկ մոտեցում է ցուցաբերում հանրային առողջապահական միջոցառումների սոցիալ-քաղաքական և տնտեսական ծախսերի նկատմամբ՝ կարճ ասած, երբ հասարակությունը նորմալացնում է դրանց հետ կապված մահացության և հիվանդացության մակարդակները: Այս գործընթացները նաև նպաստում են հիվանդության «էնդեմիկ» կոչվող գործընթացին («էնդեմիկ» բառը ծագում է հունարեն en [«ներսում»] և demos բառերից), որը ներառում է որոշակի թվով վարակների հանդուրժողականություն: Էնդեմիկ հիվանդությունները սովորաբար առաջացնում են հիվանդությունների պարբերաբար բռնկումներ համայնքում, բայց չեն հանգեցնում շտապ օգնության բաժանմունքների գերհագեցմանը:

Գրիպը դրա օրինակ է։ 1918 թվականի H1N1 գրիպի համավարակը, որը հաճախ անվանում են «իսպանական գրիպ», ամբողջ աշխարհում խլեց 50-ից 100 միլիոն մարդու կյանք, այդ թվում՝ մոտ 675,000 մարդու կյանք Միացյալ Նահանգներում։ Սակայն H1N1 գրիպի շտամը չի անհետացել, այլ շարունակել է շրջանառվել ավելի մեղմ տարբերակներով։ Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոնները (CDC) գնահատում են, որ վերջին տասնամյակում Միացյալ Նահանգներում միջինում 35,000 մարդ է մահացել գրիպից ամեն տարի։ Հասարակությունը ոչ միայն «էնդեմիկ» է դարձրել հիվանդությունը (այժմ սեզոնային հիվանդություն), այլև նորմալացրել է դրա տարեկան մահացության և հիվանդացության ցուցանիշները։ Հասարակությունը նաև այն ռեժիմացնում է, ինչը նշանակում է, որ մահերի թիվը, որը հասարակությունը կարող է հանդուրժել կամ արձագանքել, դարձել է կոնսենսուս և ներառված է սոցիալական, մշակութային և առողջապահական վարքագծերում, ինչպես նաև սպասումներում, ծախսերի և ինստիտուցիոնալ ենթակառուցվածքների մեջ։

Մեկ այլ օրինակ է տուբերկուլյոզը։ Չնայած ՄԱԿ-ի Կայուն զարգացման նպատակների առողջապահական նպատակներից մեկը մինչև 2030 թվականը «տուբերկուլյոզի վերացումն» է, դեռևս պարզ չէ, թե ինչպես է դա իրականացվելու, եթե շարունակվեն բացարձակ աղքատությունը և խիստ անհավասարությունը։ Տուբերկուլյոզը էնդեմիկ «լուռ մարդասպան» է շատ ցածր և միջին եկամուտ ունեցող երկրներում, որը պայմանավորված է անհրաժեշտ դեղորայքի բացակայությամբ, անբավարար բժշկական ռեսուրսներով, թերսնմամբ և գերբնակեցված բնակարանային պայմաններով։ COVID-19 համավարակի ընթացքում տուբերկուլյոզից մահացության մակարդակը առաջին անգամ աճել է ավելի քան մեկ տասնամյակի ընթացքում։

Խոլերան նաև էնդեմիկ է դարձել: 1851 թվականին խոլերայի առողջության վրա ազդեցությունը և միջազգային առևտրի խաթարումը կայսերական տերությունների ներկայացուցիչներին դրդեցին Փարիզում գումարել առաջին Միջազգային սանիտարական համաժողովը՝ հիվանդության վերահսկման ուղիները քննարկելու համար: Նրանք մշակեցին առաջին համաշխարհային առողջապահական կանոնակարգերը: Սակայն, չնայած խոլերա առաջացնող հարուցիչը հայտնաբերվել է, և համեմատաբար պարզ բուժումներ (ներառյալ ռեհիդրատացիան և հակաբիոտիկները) հասանելի են եղել, խոլերայից առողջապահական սպառնալիքը երբեք իրականում չի վերացել: Աշխարհում տարեկան գրանցվում է 1.3-ից 4 միլիոն խոլերայի դեպք և 21,000-ից 143,000 մահ: 2017 թվականին Խոլերայի դեմ պայքարի գլոբալ աշխատանքային խումբը մշակեց խոլերան մինչև 2030 թվականը վերացնելու ճանապարհային քարտեզ: Այնուամենայնիվ, վերջին տարիներին խոլերայի բռնկումները կտրուկ աճել են աշխարհի հակամարտության հակված կամ աղքատ տարածքներում:

ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ-ը, թերևս, վերջին համաճարակի ամենավառ օրինակն է: 2013 թվականին, Նիգերիայի Աբուջա քաղաքում կայացած Աֆրիկյան Միության հատուկ գագաթնաժողովում, անդամ պետությունները պարտավորվեցին մինչև 2030 թվականը քայլեր ձեռնարկել ՄԻԱՎ-ի և ՁԻԱՀ-ի, մալարիայի և տուբերկուլյոզի վերացման ուղղությամբ: 2019 թվականին Առողջապահության և սոցիալական ծառայությունների նախարարությունը նմանապես հայտարարեց մինչև 2030 թվականը Միացյալ Նահանգներում ՄԻԱՎ համաճարակը վերացնելու նախաձեռնության մասին: Միացյալ Նահանգներում ամեն տարի գրանցվում է մոտ 35,000 նոր ՄԻԱՎ վարակ, որը մեծ մասամբ պայմանավորված է ախտորոշման, բուժման և կանխարգելման կառուցվածքային անհավասարությամբ, մինչդեռ 2022 թվականին ամբողջ աշխարհում ՄԻԱՎ-ի հետ կապված մահացությունների թիվը կկազմի 630,000:

Թեև ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ-ը մնում է համաշխարհային հանրային առողջապահության խնդիր, այն այլևս չի համարվում հանրային առողջապահության ճգնաժամ։ Փոխարենը, ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ-ի էնդեմիկ և սովորական բնույթը և հակառետրովիրուսային թերապիայի հաջողությունը այն վերածել են քրոնիկ հիվանդության, որի վերահսկողությունը ստիպված է մրցակցել սահմանափակ ռեսուրսների համար այլ համաշխարհային առողջապահական խնդիրների հետ։ 1983 թվականին ՄԻԱՎ-ի առաջին հայտնաբերման հետ կապված ճգնաժամի, առաջնահերթության և հրատապության զգացումը նվազել է։ Այս սոցիալական և քաղաքական գործընթացը նորմալացրել է ամեն տարի հազարավոր մարդկանց մահացությունը։

Այսպիսով, համավարակի ավարտը հայտարարելը նշանավորում է այն կետը, երբ մարդու կյանքի արժեքը դառնում է ակտուարային փոփոխական. այլ կերպ ասած՝ կառավարությունները որոշում են, որ կյանքը փրկելու սոցիալական, տնտեսական և քաղաքական ծախսերը գերազանցում են օգուտները: Հարկ է նշել, որ էնդեմիկ հիվանդությունը կարող է ուղեկցվել տնտեսական հնարավորություններով: Կան երկարաժամկետ շուկայական նկատառումներ և պոտենցիալ տնտեսական օգուտներ այն հիվանդությունների կանխարգելման, բուժման և կառավարման համար, որոնք մի ժամանակ համաշխարհային համավարակներ էին: Օրինակ՝ ՄԻԱՎ-ի դեմ դեղամիջոցների համաշխարհային շուկան 2021 թվականին արժեր մոտ 30 միլիարդ դոլար և կանխատեսվում է, որ այն կգերազանցի 45 միլիարդ դոլարը մինչև 2028 թվականը: COVID-19 համավարակի դեպքում «երկարատև COVID-ը», որն այժմ դիտվում է որպես տնտեսական բեռ, կարող է լինել դեղագործական արդյունաբերության հաջորդ տնտեսական աճի կետը:

Այս պատմական նախադեպերը հստակեցնում են, որ համավարակի ավարտը որոշում է ոչ համաճարակաբանական հայտարարությունը, ոչ էլ որևէ քաղաքական հայտարարություն, այլ դրա մահացության և հիվանդացության նորմալացումը հիվանդության ռուտինացման և էնդեմիայի միջոցով, որը COVID-19 համավարակի դեպքում հայտնի է որպես «ապրել վիրուսի հետ»։ Համավարակի ավարտը նաև կառավարության այն որոշումն էր, որ դրան առնչվող հանրային առողջապահության ճգնաժամը այլևս սպառնալիք չի ներկայացնում հասարակության տնտեսական արտադրողականության կամ համաշխարհային տնտեսության համար։ Հետևաբար, COVID-19 արտակարգ իրավիճակի ավարտը հզոր քաղաքական, տնտեսական, էթիկական և մշակութային ուժերի որոշման բարդ գործընթաց է և ո՛չ համաճարակաբանական իրողությունների ճշգրիտ գնահատման արդյունք է, ո՛չ էլ պարզապես խորհրդանշական ժեստ։