նորություններ

Երկարատև վշտի խանգարումը սթրեսային համախտանիշ է սիրելիի մահից հետո, որի դեպքում անձը զգում է մշտական, ինտենսիվ վիշտ ավելի երկար, քան սպասվում էր սոցիալական, մշակութային կամ կրոնական սովորույթներով: Մարդկանց մոտ 3-10 տոկոսը երկարատև վշտի խանգարում է զարգացնում սիրելիի բնական մահից հետո, սակայն այդ ցուցանիշն ավելի բարձր է, երբ մահանում է երեխան կամ զուգընկերը, կամ երբ սիրելին անսպասելիորեն մահանում է: Դեպրեսիան, անհանգստությունը և հետտրավմատիկ սթրեսային խանգարումը պետք է հետազոտվեն կլինիկական գնահատման ժամանակ: Վշտի բուժման հիմնական բուժումը ապացույցների վրա հիմնված հոգեթերապիան է: Նպատակն է օգնել հիվանդներին ընդունել, որ իրենց սիրելիները ընդմիշտ հեռացել են, ապրել իմաստալից և լիարժեք կյանքով առանց մահացածի և աստիճանաբար վերացնել մահացածի մասին հիշողությունները:

Դեպք
55-ամյա այրիացած կինը դիմել է բժշկի ամուսնու հանկարծակի սրտի մահից 18 ամիս անց։ Ամուսնու մահից հետո նրա վիշտը բոլորովին չի մեղմացել։ Նա չէր կարողանում դադարել մտածել ամուսնու մասին և չէր կարողանում հավատալ, որ նա այլևս չկա։ Նույնիսկ վերջերս, երբ նա նշեց դստեր քոլեջի ավարտական ​​​​արարողությունը, միայնությունն ու ամուսնու հանդեպ կարոտը չէին անհետացել։ Նա դադարեց շփվել այլ զույգերի հետ, քանի որ շատ էր տխրում հիշելը, որ ամուսինը այլևս չկա։ Նա ամեն գիշեր լաց էր լինում մինչև քնելը, անընդհատ մտածելով, թե ինչպես պետք է կանխատեսեր նրա մահը և ինչպես էր ցանկանում, որ ինքը մահանար։ Նա ուներ շաքարախտի պատմություն և երկու ծանր դեպրեսիայի նոպա։ Հետագա գնահատումը ցույց տվեց արյան մեջ շաքարի մակարդակի աննշան բարձրացում և 4.5 կգ (10 ֆունտ) քաշի ավելացում։ Ինչպե՞ս պետք է գնահատվի և բուժվի հիվանդի վիշտը։

Կլինիկական խնդիր
Սգացող հիվանդներին բուժող բժիշկները հնարավորություն ունեն օգնելու, բայց հաճախ չեն օգտագործում այն: Այս հիվանդներից ոմանք տառապում են երկարատև վշտի խանգարումից: Նրանց վիշտը ներթափանցող և ինտենսիվ է, և տևում է ավելի երկար, քան սովորաբար սգացող մարդկանց մեծ մասը սկսում է վերադառնալ կյանքին, և վիշտը մեղմանում է: Երկարատև վշտի խանգարում ունեցող մարդիկ կարող են ուժեղ հուզական ցավ ցուցաբերել, որը կապված է սիրելիի մահվան հետ, և դժվարանում են պատկերացնել ապագայի որևէ իմաստ անձի մահից հետո: Նրանք կարող են դժվարություններ ունենալ առօրյա կյանքում և կարող են ունենալ ինքնասպանության մտքեր կամ վարքագիծ: Որոշ մարդիկ կարծում են, որ իրենց մտերիմ մեկի մահը նշանակում է, որ իրենց կյանքն ավարտվել է, և նրանք քիչ բան կարող են անել դրա հետ կապված: Նրանք կարող են խիստ լինել իրենց նկատմամբ և մտածել, որ պետք է թաքցնեն իրենց տխրությունը: Ընկերներն ու ընտանիքը նույնպես տառապում են, քանի որ հիվանդը մտածել է միայն մահացածի մասին և քիչ հետաքրքրություն ունի ներկայիս հարաբերությունների և գործունեության նկատմամբ, և նրանք կարող են հիվանդին ասել՝ «մոռանալ դա» և շարունակել առաջ:
Երկարատև վշտի խանգարումը նոր կատեգորիկ ախտորոշում է, և դրա ախտանիշների և բուժման մասին տեղեկատվությունը դեռևս լայնորեն հայտնի չէ: Բժիշկները կարող են պատրաստված չլինել երկարատև վշտի խանգարումը ճանաչելու համար և չիմանալ, թե ինչպես ապահովել արդյունավետ բուժում կամ ապացույցների վրա հիմնված աջակցություն: COVID-19 համավարակը և երկարատև վշտի խանգարման ախտորոշման վերաբերյալ աճող գրականությունը մեծացրել են ուշադրությունը այն բանի վրա, թե ինչպես պետք է բժիշկները ճանաչեն և արձագանքեն վիշտին և սիրելիի մահվան հետ կապված այլ հուզական խնդիրներին:
Հիվանդությունների և դրանց հետ կապված առողջական խնդիրների միջազգային վիճակագրական դասակարգման (ICD-11) 2019 թվականի 11-րդ վերանայված տարբերակում Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը (ԱՀԿ) և Ամերիկյան հոգեբուժական ասոցիացիան (Ամերիկյան հոգեբուժական ասոցիացիա)
2022 թվականին Հոգեկան խանգարումների ախտորոշիչ և վիճակագրական ձեռնարկի (DSM-5) հինգերորդ հրատարակությունում առանձին ավելացվեցին երկարատև վշտի խանգարման պաշտոնական ախտորոշիչ չափանիշները: Նախկինում օգտագործված տերմիններն են՝ բարդ վիշտ, մշտական ​​բարդ կորուստ և տրավմատիկ, պաթոլոգիական կամ չլուծված վիշտ: Երկարատև վշտի խանգարման ախտանիշներից են ուժեղ կարոտը, մահացածի կարոտը կամ հետապնդումը, որոնք ուղեկցվում են վշտի այլ մշտական, ինտենսիվ և տարածված դրսևորումներով:
Երկարատև վշտի խանգարման ախտանիշները պետք է շարունակվեն որոշակի ժամանակահատվածում (≥6 ամիս՝ ըստ ICD-11 չափանիշների և ≥12 ամիս՝ ըստ DSM-5 չափանիշների), առաջացնեն կլինիկորեն նշանակալի տառապանք կամ ֆունկցիայի խանգարում և գերազանցեն հիվանդի մշակութային, կրոնական կամ սոցիալական խմբի վշտի վերաբերյալ սպասումները: ICD-11-ը ներկայացնում է հուզական տառապանքի հիմնական ախտանիշների օրինակներ, ինչպիսիք են տխրությունը, մեղքի զգացումը, զայրույթը, դրական հույզեր զգալու անկարողությունը, հուզական թմրությունը, ժխտումը կամ սիրելիի մահը ընդունելու դժվարությունը, ինքներդ ձեզ կորցնելու զգացումը և սոցիալական կամ այլ գործունեությանը մասնակցության նվազումը: Երկարատև վշտի խանգարման DSM-5 ախտորոշիչ չափանիշները պահանջում են հետևյալ ութ ախտանիշներից առնվազն երեքը՝ ուժեղ հուզական ցավ, թմրություն, ուժեղ միայնություն, ինքնագիտակցության կորուստ (ինքնության ոչնչացում), անհավատություն, այն բաներից խուսափում, որոնք հիշեցնում են նրանց հավերժ հեռացած սիրելիների մասին, գործունեությանը և հարաբերություններին վերադառնալու դժվարություն և կյանքի անիմաստության զգացում:
Ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ բնական պատճառներով մահացած ազգականների միջինը 3%-ից 10%-ը տառապում է երկարատև վշտի խանգարումից, և այս ցուցանիշը մի քանի անգամ ավելի բարձր է այն մարդկանց մոտ, որոնց ազգականը մահացել է ինքնասպանությունից, սպանությունից, վթարներից, բնական աղետներից կամ այլ հանկարծակի անսպասելի պատճառներից: Ներքին բժշկության և հոգեկան առողջության կլինիկաների տվյալների ուսումնասիրության արդյունքում հաղորդված ցուցանիշը կրկնակի գերազանցել է վերը նշված հարցման մեջ հաղորդված ցուցանիշը: Աղյուսակ 1-ում ներկայացված են երկարատև վշտի խանգարման ռիսկի գործոնները և խանգարման հնարավոր ցուցումները:

Կորցնել մեկին, ում հետ մեկը խորապես կապված է հավերժ, կարող է չափազանց սթրեսային լինել և առաջացնել մի շարք ավերիչ հոգեբանական և սոցիալական փոփոխությունների, որոնց սգացողները պետք է հարմարվեն: Ցավը սիրելիի մահվան նկատմամբ տարածված արձագանք է, բայց չկա սգալու կամ մահվան իրականությունն ընդունելու ունիվերսալ միջոց: Ժամանակի ընթացքում սգացող մարդկանց մեծ մասը գտնում է այս նոր իրականությունն ընդունելու և իրենց կյանքը շարունակելու միջոց: Կյանքի փոփոխություններին հարմարվելուն պես մարդիկ հաճախ տատանվում են հուզական ցավին դիմակայելու և այն ժամանակավորապես անցյալում թողնելու միջև: Այդպես անելիս վշտի ուժգնությունը նվազում է, բայց այն դեռևս պարբերաբար ուժեղանում է և երբեմն դառնում է ուժեղ, հատկապես տարեդարձերին և այլ առիթներով, որոնք մարդկանց հիշեցնում են մահացածի մասին:
Սակայն երկարատև վշտի խանգարում ունեցող մարդկանց մոտ հարմարվողականության գործընթացը կարող է խափանվել, և վիշտը մնում է ինտենսիվ և ներթափանցող: Հաճախակի խոչընդոտներ են այն բաներից չափազանց խուսափելը, որոնք նրանց հիշեցնում են, որ իրենց սիրելիները ընդմիշտ հեռացել են, և այլ սցենար պատկերացնելու համար անընդհատ շրջվելը, ինչպես նաև ինքնամեղադրանքը և զայրույթը, հույզերը կարգավորելու դժվարությունը և մշտական ​​սթրեսը: Երկարատև վշտի խանգարումը կապված է մի շարք ֆիզիկական և հոգեկան հիվանդությունների աճի հետ: Երկարատև վշտի խանգարումը կարող է կանգնեցնել մարդու կյանքը, դժվարացնել իմաստալից հարաբերությունների ձևավորումը կամ պահպանումը, ազդել սոցիալական և մասնագիտական ​​գործունեության վրա, առաջացնել անհույսության զգացում, ինքնասպանության մտքեր և վարքագիծ:

Ռազմավարություն և ապացույցներ

Հարազատի վերջերս մահվան և դրա ազդեցության մասին տեղեկատվությունը պետք է լինի կլինիկական պատմության հավաքածուի մաս: Սիրելիի մահվան բժշկական գրառումների որոնումը և մահից հետո հիվանդի ինքնազգացողության վերաբերյալ հարցնելը կարող է զրույց սկսել վշտի, դրա հաճախականության, տևողության, ինտենսիվության, տարածվածության և հիվանդի գործունակության վրա ազդեցության մասին: Կլինիկական գնահատումը պետք է ներառի հիվանդի ֆիզիկական և հուզական ախտանիշների վերանայումը սիրելիի մահից հետո, ներկա և անցյալ հոգեբուժական և բժշկական վիճակների, ալկոհոլի և թմրամիջոցների օգտագործման, ինքնասպանության մտքերի և վարքագծի, ներկայիս սոցիալական աջակցության և գործունակության, բուժման պատմության և հոգեկան վիճակի ուսումնասիրության վերաբերյալ: Երկարատև վշտի խանգարումը պետք է դիտարկել, եթե սիրելիի մահից վեց ամիս անց անձի վիշտը դեռևս լրջորեն ազդում է նրա առօրյա կյանքի վրա:
Երկարատև վշտի խանգարման կարճատև սկրինինգի համար կան պարզ, լավ վավերացված, հիվանդների կողմից գնահատվող գործիքներ: Ամենապարզը հինգ կետից բաղկացած Կարճ վշտի հարցաթերթիկն է (Կարճ վշտի հարցաթերթիկ; միջակայքը՝ 0-ից 10, որտեղ ավելի բարձր ընդհանուր միավորը ցույց է տալիս երկարատև վշտի խանգարման հետագա գնահատման անհրաժեշտությունը)՝ 4-ից բարձր միավորով (տե՛ս լրացուցիչ հավելվածը, որը հասանելի է այս հոդվածի ամբողջական տեքստի հետ NEJM.org կայքում): Բացի այդ, եթե կան Երկարատև վշտի 13 կետ -13-R (Երկարատև
Grief-13-R; ≥30 միավորը ցույց է տալիս DSM-5-ի կողմից սահմանված երկարատև վշտի խանգարման ախտանիշները: Այնուամենայնիվ, հիվանդությունը հաստատելու համար դեռևս անհրաժեշտ են կլինիկական հարցազրույցներ: Եթե 19 կետից բաղկացած բարդ վշտի ցանկը (Inventory of Complicated Grief; միջակայքը 0-ից 76 է, որտեղ ավելի բարձր միավորը ցույց է տալիս ավելի ծանր երկարատև վշտի ախտանիշներ:) 25-ից բարձր միավորները, հավանաբար, խնդիրն առաջացնող տառապանքն են, և գործիքը ապացուցված է, որ վերահսկում է փոփոխությունները ժամանակի ընթացքում: Կլինիկական գլոբալ տպավորության սանդղակը, որը գնահատվում է բժիշկների կողմից և կենտրոնանում է վշտի հետ կապված ախտանիշների վրա, վշտի ծանրությունը ժամանակի ընթացքում գնահատելու պարզ և արդյունավետ միջոց է:
Երկարատև վշտի խանգարման վերջնական ախտորոշումը կատարելու համար խորհուրդ է տրվում անցկացնել կլինիկական հարցազրույցներ հիվանդների հետ, ներառյալ դիֆերենցիալ ախտորոշումը և բուժման պլանը (տե՛ս աղյուսակ 2-ը՝ հարազատների և ընկերների մահվան պատմության կլինիկական ուղեցույցի և երկարատև վշտի խանգարման ախտանիշների կլինիկական հարցազրույցների համար): Երկարատև վշտի խանգարման դիֆերենցիալ ախտորոշումը ներառում է նորմալ, մշտական ​​վիշտը, ինչպես նաև այլ ախտորոշելի հոգեկան խանգարումներ: Երկարատև վշտի խանգարումը կարող է կապված լինել այլ խանգարումների, մասնավորապես՝ ծանր դեպրեսիայի, հետտրավմատիկ սթրեսային խանգարման (PTSD) և տագնապային խանգարումների հետ. ուղեկցող հիվանդությունները կարող են նաև նախորդել երկարատև վշտի խանգարման առաջացմանը և կարող են մեծացնել երկարատև վշտի խանգարման նկատմամբ զգայունությունը: Հիվանդների հարցաթերթիկները կարող են ստուգել ուղեկցող հիվանդությունները, այդ թվում՝ ինքնասպանության հակումները: Ինքնասպանության մտքերի և վարքագծի խորհուրդ տրվող և լայնորեն օգտագործվող չափանիշներից մեկը Կոլումբիայի ինքնասպանության ծանրության գնահատման սանդղակն է (որը տալիս է այնպիսի հարցեր, ինչպիսիք են՝ «Երբևէ ցանկացե՞լ եք մեռած լինել, կամ որ քնեք և երբեք չարթնանաք») և «Իսկապե՞ս ունեցել եք ինքնասպանության մտքեր»):

Լրատվամիջոցների հաղորդագրություններում և որոշ առողջապահության մասնագետների շրջանում շփոթություն կա երկարատև վշտի խանգարման և նորմալ, շարունակական վշտի միջև եղած տարբերության վերաբերյալ: Այս շփոթությունը հասկանալի է, քանի որ սիրելիի մահից հետո վիշտը և կարոտը կարող են երկար ժամանակ տևել, և երկարատև վշտի խանգարման ICD-11-ում կամ DSM-5-ում թվարկված ցանկացած ախտանիշ կարող է շարունակվել: Սաստկացող վիշտը հաճախ տեղի է ունենում տարեդարձերի, ընտանեկան տոների կամ սիրելիի մահվան հիշեցումների ժամանակ: Երբ հիվանդին հարցնում են մահացածի մասին, կարող են արթնանալ զգացմունքներ, այդ թվում՝ արցունքներ:
Բժիշկները պետք է նկատի ունենան, որ ոչ բոլոր մշտական ​​վիշտերն են վկայում երկարատև վշտի խանգարման ախտորոշման մասին: Երկարատև վշտի խանգարման դեպքում մահացածի մասին մտքերն ու զգացմունքները, ինչպես նաև վշտի հետ կապված հուզական տառապանքը կարող են զբաղեցնել ուղեղը, շարունակվել, լինել այնքան ինտենսիվ և թափանցող, որ խանգարեն անձի՝ իմաստալից հարաբերություններին և գործունեությանը մասնակցելու ունակությանը, նույնիսկ այն մարդկանց հետ, ում ճանաչում և սիրում է:

Երկարատև վշտի խանգարման բուժման հիմնական նպատակն է օգնել հիվանդներին սովորել ընդունել, որ իրենց սիրելիները ընդմիշտ հեռացել են, որպեսզի նրանք կարողանան ապրել իմաստալից և լիարժեք կյանքով՝ առանց մահացածի, և թույլ տալ, որ մահացածի հիշողություններն ու մտքերը մարեն: Ակտիվ միջամտության խմբերը և սպասման ցուցակի վերահսկիչ խմբերը համեմատող բազմակի պատահականացված վերահսկվող փորձարկումները (այսինքն՝ հիվանդներ, որոնք պատահականորեն նշանակվել են ակտիվ միջամտություն ստանալու կամ սպասման ցուցակում ընդգրկվելու համար) համեմատող ապացույցները հաստատում են կարճաժամկետ, նպատակային հոգեթերապիայի միջամտությունների արդյունավետությունը և խստորեն խորհուրդ են տալիս բուժում հիվանդների համար: 22 փորձարկումների մետա-վերլուծությունը, որոնց մասնակցել է 2952 մասնակից, ցույց է տվել, որ ցանցային կենտրոնացված ճանաչողական վարքային թերապիան միջինից մինչև մեծ ազդեցություն է ունեցել վշտի ախտանիշների նվազեցման վրա (Hedges 'G-ով չափված ստանդարտացված ազդեցության չափերը միջամտության վերջում կազմել են 0.65 և հետազոտության ժամանակ՝ 0.9):
Երկարատև վշտի խանգարման բուժումը կենտրոնանում է հիվանդներին օգնելու ընդունել սիրելիի մահը և վերականգնել իմաստալից կյանք վարելու ունակությունը: Երկարատև վշտի խանգարման թերապիան համապարփակ մոտեցում է, որը շեշտը դնում է ակտիվ, գիտակցված լսողության վրա և ներառում է մոտիվացիոն հարցազրույցներ, ինտերակտիվ հոգեուսուցում և փորձառական գործունեության շարք՝ պլանավորված հաջորդականությամբ՝ 16 նիստերի ընթացքում, շաբաթը մեկ անգամ: Այս թերապիան երկարատև վշտի խանգարման համար մշակված առաջին բուժումն է և ներկայումս ունի ամենաուժեղ ապացույցների բազան: Մի քանի ճանաչողական-վարքային թերապիաներ, որոնք կիրառում են նմանատիպ մոտեցում և կենտրոնանում են վշտի վրա, նույնպես ցույց են տվել արդյունավետություն:
Երկարատև վշտի խանգարման դեպքում միջամտությունները կենտրոնանում են հիվանդներին օգնելու հաշտվել սիրելիի մահվան հետ և հաղթահարել նրանց հանդիպող խոչընդոտները: Միջամտությունների մեծ մասը ներառում է նաև հիվանդներին օգնելը վերականգնել երջանիկ կյանք վարելու իրենց կարողությունը (օրինակ՝ բացահայտել ուժեղ հետաքրքրություններ կամ հիմնական արժեքներ և աջակցել նրանց մասնակցությանը դրանց հետ կապված գործունեությանը): Աղյուսակ 3-ում ներկայացված են այս թերապիաների բովանդակությունն ու նպատակները:

Երեք պատահականացված վերահսկվող փորձարկումներ, որոնք գնահատել են վշտի խանգարման թերապիայի երկարաձգումը դեպրեսիայի արդյունավետ բուժման համեմատ, ցույց են տվել, որ վշտի խանգարման թերապիայի երկարաձգումը զգալիորեն գերազանցում է: Փորձնական փորձարկման արդյունքները ցույց են տվել, որ վշտի խանգարման թերապիայի երկարաձգումը գերազանցում է դեպրեսիայի միջանձնային թերապիային, և առաջին հաջորդող պատահականացված փորձարկումը հաստատել է այս արդյունքը՝ ցույց տալով վշտի խանգարման թերապիայի երկարաձգման 51% կլինիկական արձագանքի մակարդակ: Միջանձնային թերապիայի կլինիկական արձագանքի մակարդակը կազմել է 28% (P=0.02) (կլինիկական արձագանքը սահմանվել է որպես «զգալիորեն բարելավված» կամ «շատ նշանակալիորեն բարելավված» կլինիկական համակցված տպավորության սանդղակով): Երկրորդ փորձարկումը հաստատել է այս արդյունքները տարեց մեծահասակների մոտ (միջին տարիքը՝ 66 տարեկան), որոնցում երկարատև վշտի խանգարման թերապիա ստացող հիվանդների 71%-ը և միջանձնային թերապիա ստացող հիվանդների 32%-ը հասել են կլինիկական արձագանքի (P<0.001):
Երրորդ փորձարկումը, որը անցկացվել է չորս փորձարկման կենտրոններում, համեմատել է հակադեպրեսանտ ցիտալոպրամը պլացեբոյի հետ՝ երկարատև վշտի խանգարման թերապիայի կամ սգի վրա կենտրոնացած կլինիկական թերապիայի հետ համատեղ։ Արդյունքները ցույց են տվել, որ երկարատև վշտի խանգարման թերապիայի և պլացեբոյի համակցված ազդեցության մակարդակը (83%) ավելի բարձր էր, քան սգի վրա կենտրոնացած կլինիկական թերապիայի և ցիտալոպրամի համակցված ազդեցությունը (69%) (P=0.05) և պլացեբոյի (54%) վրա (P<0.01)։ Բացի այդ, ցիտալոպրամի և պլացեբոյի միջև արդյունավետության տարբերություն չի եղել, երբ այն օգտագործվել է սգի վրա կենտրոնացած կլինիկական թերապիայի կամ երկարատև վշտի խանգարման թերապիայի հետ համատեղ։ Այնուամենայնիվ, երկարատև վշտի խանգարման թերապիայի հետ համատեղ ցիտալոպրամը զգալիորեն նվազեցրել է ուղեկցող դեպրեսիվ ախտանիշները, մինչդեռ ցիտալոպրամը սգի վրա կենտրոնացած կլինիկական թերապիայի հետ՝ ոչ։
Երկարատև վշտի խանգարման թերապիան ներառում է հետտրավմատիկ սթրեսային խանգարման (ՀՎՀ) համար օգտագործվող երկարատև ազդեցության թերապիայի ռազմավարությունը (որը խրախուսում է հիվանդին մշակել սիրելիի մահը և նվազեցնել խուսափումը)՝ որպես մոդել, որը երկարատև վիշտը դիտարկում է որպես մահից հետո սթրեսային խանգարում: Միջամտությունները ներառում են նաև հարաբերությունների ամրապնդում, անձնական արժեքների և անձնական նպատակների սահմաններում աշխատանք, ինչպես նաև մահացածի հետ կապի զգացողության ուժեղացում: Որոշ տվյալներ ենթադրում են, որ ՀՎՀ-ի համար կոգնիտիվ-վարքային թերապիան կարող է պակաս արդյունավետ լինել, եթե այն չի կենտրոնանում վշտի վրա, և որ ՀՎՀ-անման ազդեցության ռազմավարությունները կարող են գործել տարբեր մեխանիզմների միջոցով՝ վշտի խանգարումը երկարաձգելու համար: Կան մի քանի տխրության վրա կենտրոնացած թերապիաներ, որոնք կիրառում են նմանատիպ կոգնիտիվ վարքային թերապիա և արդյունավետ են անհատների և խմբերի, ինչպես նաև երեխաների մոտ երկարատև վշտի խանգարման դեպքում:
Այն բժիշկներին, ովքեր չեն կարողանում ապահովել ապացույցների վրա հիմնված խնամք, խորհուրդ ենք տալիս հնարավորության դեպքում ուղեգրել հիվանդներին և անհրաժեշտության դեպքում հետևել հիվանդներին շաբաթական կամ երկու շաբաթը մեկ՝ օգտագործելով վշտի վրա կենտրոնացած պարզ աջակցող միջոցներ (աղյուսակ 4): Հեռաբժշկությունը և հիվանդների ինքնուրույն կողմնորոշված ​​առցանց թերապիան նույնպես կարող են արդյունավետ միջոցներ լինել խնամքի հասանելիությունը բարելավելու համար, սակայն ինքնուրույն թերապիայի մոտեցումների ուսումնասիրություններում անհրաժեշտ է թերապևտների ասինխրոն աջակցություն, որը կարող է անհրաժեշտ լինել բուժման արդյունքները օպտիմալացնելու համար: Երկարատև վշտի խանգարման դեպքում ապացույցների վրա հիմնված հոգեթերապիային չպատասխանող հիվանդների համար պետք է վերագնահատում անցկացվի՝ ախտանիշները առաջացնող ֆիզիկական կամ հոգեկան հիվանդությունը բացահայտելու համար, հատկապես այն հիվանդությունները, որոնք կարող են հաջողությամբ բուժվել թիրախային միջամտություններով, ինչպիսիք են հետտրավմատիկ սթրեսային խանգարումը, դեպրեսիան, անհանգստությունը, քնի խանգարումները և թմրամոլության խանգարումները:

Թեթև ախտանիշներ ունեցող կամ շեմին չհամապատասխանող հիվանդների համար, ովքեր ներկայումս չունեն երկարատև վշտի խանգարման ապացույցների վրա հիմնված բուժում, բժիշկները կարող են օգնել վշտի կառավարման աջակցող հարցերում: Աղյուսակ 4-ում ներկայացված են այս թերապիաները կիրառելու պարզ եղանակներ:
Վշտի լսելը և նորմալացումը հիմնական սկզբունքներն են: Հոգեբանական կրթությունը, որը բացատրում է երկարատև վշտի խանգարումը, դրա կապը ընդհանուր վշտի հետ և թե ինչ կարող է օգնել, հաճախ հիվանդներին հանգստություն է տալիս և կարող է օգնել նրանց զգալ ավելի քիչ միայնակ և ավելի հույս ներշնչել, որ օգնությունը հասանելի է: Ընտանիքի անդամներին կամ մտերիմ ընկերներին երկարատև վշտի խանգարման վերաբերյալ հոգեբանական կրթության մեջ ներգրավելը կարող է բարելավել նրանց կարողությունը՝ աջակցություն և կարեկցանք ցուցաբերելու տառապողին:
Հիվանդներին հստակեցնելը, որ մեր նպատակն է առաջ մղել բնական գործընթացը, օգնել նրանց սովորել ապրել առանց մահացածի, և լուծել այս գործընթացին խանգարող խնդիրները, կարող է օգնել հիվանդներին մասնակցել իրենց բուժմանը: Բժիշկները կարող են խրախուսել հիվանդներին և նրանց ընտանիքներին ընդունել վիշտը որպես սիրելիի մահվան բնական արձագանք և չակնարկել, որ վիշտն ավարտվել է: Կարևոր է, որ հիվանդները չվախենան, որ իրենց կխնդրեն դադարեցնել բուժումը՝ մոռանալով, շարունակելով առաջ գնալ կամ թողնելով սիրելիներին: Բժիշկները կարող են օգնել հիվանդներին հասկանալ, որ սիրելիի մահվան փաստին հարմարվելու փորձերը կարող են նվազեցնել նրանց վիշտը և ստեղծել մահացածի հետ շարունակական կապի ավելի բավարարվածության զգացում:

Անորոշության տիրույթ
Ներկայումս չկան բավարար նյարդակենսաբանական ուսումնասիրություններ, որոնք պարզաբանեն երկարատև վշտի խանգարման ախտածագումը, չկան դեղամիջոցներ կամ այլ նյարդաֆիզիոլոգիական թերապիաներ, որոնք արդյունավետ են եղել երկարատև վշտի խանգարման ախտանիշների համար հեռանկարային կլինիկական փորձարկումներում, և չկան լիովին փորձարկված դեղամիջոցներ: Գրականության մեջ հայտնաբերվել է դեղամիջոցի միայն մեկ հեռանկարային, պատահականացված, պլացեբո-վերահսկվող ուսումնասիրություն, և ինչպես նշվեց ավելի վաղ, այս ուսումնասիրությունը չի ապացուցել, որ ցիտալոպրամը արդյունավետ է վշտի խանգարման ախտանիշների երկարացման գործում, բայց երբ այն համակցվում է երկարատև վշտի խանգարման թերապիայի հետ, այն ավելի մեծ ազդեցություն է ունեցել համակցված դեպրեսիվ ախտանիշների վրա: Ակնհայտ է, որ անհրաժեշտ են լրացուցիչ հետազոտություններ:
Թվային թերապիայի արդյունավետությունը որոշելու համար անհրաժեշտ է անցկացնել փորձարկումներ համապատասխան վերահսկողական խմբերի և բավարար վիճակագրական հզորության հետ։ Բացի այդ, երկարատև վշտի խանգարման ախտորոշման մակարդակը մնում է անորոշ՝ միատարր համաճարակաբանական ուսումնասիրությունների բացակայության և մահվան տարբեր հանգամանքների պատճառով ախտորոշման մակարդակի լայն տատանումների պատճառով։