նորություններ

Բնակչության ծերացման և սրտանոթային հիվանդությունների ախտորոշման ու բուժման առաջընթացի հետ մեկտեղ, քրոնիկ սրտային անբավարարությունը (սրտային անբավարարություն) միակ սրտանոթային հիվանդությունն է, որի հիվանդացությունն ու տարածվածությունը աճում են։ Չինաստանում քրոնիկ սրտային անբավարարությամբ հիվանդների թիվը 2021 թվականին կազմել է մոտ 13.7 միլիոն, կանխատեսվում է, որ մինչև 2030 թվականը կհասնի 16.14 միլիոնի, իսկ սրտային անբավարարությունից մահացության թիվը կհասնի 1.934 միլիոնի։

Սրտային անբավարարությունը և նախասրտերի ֆիբրիլյացիան (ՆՖ) հաճախ համակեցության մեջ են։ Սրտային անբավարարությամբ նոր հիվանդների մինչև 50%-ը ունենում է նախասրտերի ֆիբրիլյացիա։ Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի նոր դեպքերի մոտ մեկ երրորդն ունի սրտային անբավարարություն։ Դժվար է տարբերակել սրտային անբավարարության և նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի պատճառն ու հետևանքը, սակայն սրտային անբավարարությամբ և նախասրտերի ֆիբրիլյացիայով հիվանդների մոտ մի շարք ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ կաթետերային աբլացիան զգալիորեն նվազեցնում է բոլոր պատճառներով մահվան և սրտային անբավարարության կրկնակի հոսպիտալացման ռիսկը։ Այնուամենայնիվ, այս ուսումնասիրություններից ոչ մեկը չի ներառել սրտային անբավարարության վերջնական փուլի և նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի համակցված հիվանդներին, և սրտային անբավարարության և աբլյացիայի վերաբերյալ ամենավերջին ուղեցույցները աբլացիան ներառում են որպես II դասի առաջարկություն նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի ցանկացած տեսակի և նվազեցված արտամղման ֆրակցիա ունեցող հիվանդների համար, մինչդեռ ամիոդարոնը I դասի առաջարկություն է։

2018 թվականին հրապարակված CASTLE-AF ուսումնասիրությունը ցույց տվեց, որ սրտի անբավարարության հետ զուգակցված նախասրտերի ֆիբրիլյացիայով հիվանդների մոտ կաթետերային աբլացիան զգալիորեն նվազեցրել է բոլոր պատճառներով մահվան և սրտի անբավարարության կրկնակի հոսպիտալացման ռիսկը՝ համեմատած դեղորայքային բուժման հետ։ Բացի այդ, մի շարք ուսումնասիրություններ նույնպես հաստատել են կաթետերային աբլացիայի առավելությունները ախտանիշների բարելավման, սրտի վերակառուցման շրջադարձման և նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի բեռի նվազեցման գործում։ Այնուամենայնիվ, վերջնական փուլի սրտի անբավարարության հետ զուգակցված նախասրտերի ֆիբրիլյացիայով հիվանդները հաճախ բացառվում են ուսումնասիրության բնակչությունից։ Այս հիվանդների համար սրտի փոխպատվաստման կամ ձախ փորոքի օժանդակ սարքի (LVAD) տեղադրման ժամանակին ուղեգրումը արդյունավետ է, սակայն դեռևս բացակայում են ապացույցների վրա հիմնված բժշկական ապացույցներ այն մասին, թե արդյոք կաթետերային աբլացիան կարող է նվազեցնել մահացությունը և հետաձգել LVAD-ի տեղադրումը՝ սրտի փոխպատվաստմանը սպասելիս։

CASTLE-HTx հետազոտությունը միակենտրոն, բաց, հետազոտողի կողմից նախաձեռնված, պատահականացված վերահսկվող հետազոտություն էր՝ գերազանց արդյունավետությամբ: Հետազոտությունն անցկացվել է Herz- und Diabeteszentrum Nordrhein-Westfale-ում, որը Գերմանիայի սրտի փոխպատվաստման կենտրոն է, որը տարեկան կատարում է մոտ 80 փոխպատվաստում: 2020 թվականի նոյեմբերից մինչև 2022 թվականի մայիսը ընդգրկվել են սրտի անբավարարության վերջնական փուլի 194 հիվանդներ՝ ախտանշանային նախասրտերի ֆիբրիլյացիայով, որոնց համար գնահատվել է սրտի փոխպատվաստման կամ ձախ փորոքային օժանդակ սարքի (LVAD) տեղադրման համապատասխանությունը: Բոլոր հիվանդներն ունեին իմպլանտացվող սրտային սարքեր՝ սրտի ռիթմի անընդհատ մոնիթորինգով: Բոլոր հիվանդները պատահականացվել են 1:1 հարաբերակցությամբ՝ կաթետերային աբլացիա և ուղղորդված դեղորայք ստանալու կամ միայն դեղորայք ստանալու համար: Հիմնական վերջնակետը բոլոր պատճառներից մահն էր, LVAD-ի տեղադրումը կամ սրտի շտապ փոխպատվաստումը: Երկրորդային վերջնակետերն էին բոլոր պատճառներից մահը, LVAD-ի տեղադրումը, սրտի շտապ փոխպատվաստումը, սրտանոթային մահը և ձախ փորոքի արտամղման ֆրակցիայի (LVEF) և նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի բեռի փոփոխությունները հետազոտության 6 և 12 ամիսների ընթացքում:

2023 թվականի մայիսին (ընդգրկվելուց մեկ տարի անց) Տվյալների և անվտանգության մոնիթորինգի կոմիտեն միջանկյալ վերլուծության մեջ պարզեց, որ երկու խմբերի միջև առաջնային վերջնակետային իրադարձությունները զգալիորեն տարբեր էին և ավելի մեծ, քան սպասվում էր, որ կաթետերային աբլացիայի խումբն ավելի արդյունավետ էր և համապատասխանում էր Հեյբիթլ-Պետոյի կանոնին, և խորհուրդ տվեց անհապաղ դադարեցնել ուսումնասիրության մեջ նշանակված դեղորայքային ռեժիմը: Հետազոտողները ընդունեցին կոմիտեի առաջարկությունը՝ փոփոխել ուսումնասիրության արձանագրությունը՝ 2023 թվականի մայիսի 15-ին առաջնային վերջնակետի համար հետագա տվյալները կրճատելու համար:

Սրտի փոխպատվաստումը և ձախ փորոքային օժանդակ սարքի (LVAD) տեղադրումը կարևոր են նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի հետ զուգակցված սրտային անբավարարության վերջնական փուլի հիվանդների կանխատեսումը բարելավելու համար, սակայն դոնորների սահմանափակ ռեսուրսները և այլ գործոններ որոշ չափով սահմանափակում են դրանց լայն կիրառումը: Սրտի փոխպատվաստման և ձախ փորոքային օժանդակ սարքի տեղադրման սպասելիս, ի՞նչ այլ բան կարող ենք անել հիվանդության զարգացումը դանդաղեցնելու համար մինչև մահը: CASTLE-HTx ուսումնասիրությունը, անկասկած, մեծ նշանակություն ունի: Այն ոչ միայն հաստատում է կաթետերային աբլացիայի առավելությունները հատուկ նախասրտային ֆաբրիկայով հիվանդների համար, այլև ապահովում է ավելի բարձր մատչելիության խոստումնալից ուղի նախասրտային ֆաբրիկայով բարդացած սրտային անբավարարության վերջնական փուլի հիվանդների համար: