նորություններ

Մեծահասակ դառնալուց հետո մարդու լսողությունը աստիճանաբար նվազում է: Յուրաքանչյուր 10 տարին մեկ լսողության կորստի դեպքերը գրեթե կրկնապատկվում են, և 60 տարեկանից բարձր մեծահասակների երկու երրորդը տառապում է կլինիկորեն նշանակալի լսողության կորստի որևէ ձևից: Կա կապ լսողության կորստի և հաղորդակցման խանգարման, ճանաչողական անկման, թուլամտության, բժշկական ծախսերի աճի և առողջության հետ կապված այլ անբարենպաստ հետևանքների միջև:

Բոլորը կյանքի ընթացքում աստիճանաբար կզգան տարիքային լսողության կորուստ։ Մարդու լսողական ունակությունը կախված է նրանից, թե արդյոք ներքին ականջը (խխունջը) կարող է ճշգրիտ կերպով կոդավորել ձայնը նյարդային ազդանշանների մեջ (որոնք հետագայում մշակվում և վերծանվում են ուղեղային կեղևի կողմից)։ Ականջից դեպի ուղեղ փոխանցման ուղու ցանկացած պաթոլոգիական փոփոխություն կարող է բացասական ազդեցություն ունենալ լսողության վրա, բայց խխունջի հետ կապված տարիքային լսողության կորուստը ամենատարածված պատճառն է։

Տարիքային լսողության կորստի բնորոշ հատկանիշը ներքին ականջի լսողական մազիկ բջիջների աստիճանական կորուստն է, որոնք պատասխանատու են ձայնը նյարդային ազդանշանների մեջ կոդավորելու համար: Ի տարբերություն մարմնի այլ բջիջների, ներքին ականջի լսողական մազիկ բջիջները չեն կարող վերականգնվել: Տարբեր պատճառների կուտակային ազդեցության տակ այս բջիջները աստիճանաբար կկորչեն մարդու կյանքի ընթացքում: Տարիքային լսողության կորստի ամենակարևոր ռիսկի գործոններն են՝ տարիքը, մաշկի ավելի բաց գույնը (որը կոխլեարի պիգմենտացիայի ցուցանիշ է, քանի որ մելանինը պաշտպանիչ ազդեցություն ունի կոխլեայի վրա), տղամարդկությունը և աղմուկի ազդեցությունը: Այլ ռիսկի գործոններից են սրտանոթային հիվանդությունների ռիսկի գործոնները, ինչպիսիք են շաքարախտը, ծխելը և հիպերտոնիան, որոնք կարող են հանգեցնել կոխլեարի արյան անոթների միկրոանոթային վնասվածքի:

Մարդու լսողությունը աստիճանաբար նվազում է չափահաս դառնալուն զուգընթաց, հատկապես բարձր հաճախականության ձայներ լսելու դեպքում: Կլինիկորեն նշանակալի լսողության կորստի հաճախականությունը մեծանում է տարիքի հետ, և յուրաքանչյուր 10 տարին մեկ լսողության կորստի հաճախականությունը գրեթե կրկնապատկվում է: Հետևաբար, 60 տարեկանից բարձր մեծահասակների երկու երրորդը տառապում է կլինիկորեն նշանակալի լսողության կորստի որևէ ձևից:

Համաճարակաբանական ուսումնասիրությունները ցույց են տվել լսողության կորստի և հաղորդակցման խոչընդոտների, ճանաչողական անկման, թուլամտության, բժշկական ծախսերի աճի և այլ անբարենպաստ առողջական հետևանքների միջև կապը: Վերջին տասնամյակում հետազոտությունները հատկապես կենտրոնացել են լսողության կորստի ազդեցության վրա ճանաչողական անկման և թուլամտության վրա, և այս ապացույցների հիման վրա The Lancet Commission on Dementia 2020 թվականին եզրակացրել է, որ միջին և տարեց տարիքում լսողության կորուստը թուլամտության զարգացման ամենամեծ պոտենցիալ փոփոխվող ռիսկի գործոնն է, որը կազմում է թուլամտության բոլոր դեպքերի 8%-ը: Ենթադրվում է, որ լսողության կորստի կողմից ճանաչողական անկման և թուլամտության ռիսկի ավելացման հիմնական մեխանիզմը լսողության կորստի և լսողական անբավարար կոդավորման անբարենպաստ ազդեցությունն է ճանաչողական բեռի, ուղեղի ատրոֆիայի և սոցիալական մեկուսացման վրա:

Տարիքային լսողության կորուստը ժամանակի ընթացքում աստիճանաբար և աննկատելիորեն կդրսևորվի երկու ականջներում՝ առանց հստակ խթանող իրադարձությունների: Այն կազդի ձայնի լսելիության և պարզության, ինչպես նաև մարդկանց ամենօրյա հաղորդակցման փորձի վրա: Թեթև լսողության կորուստ ունեցողները հաճախ չեն գիտակցում, որ իրենց լսողությունը նվազում է և փոխարենը կարծում են, որ իրենց լսողության դժվարությունները պայմանավորված են արտաքին գործոններով, ինչպիսիք են անորոշ խոսքը և ֆոնային աղմուկը: Լսողության ծանր կորուստ ունեցող մարդիկ աստիճանաբար կնկատեն խոսքի պարզության հետ կապված խնդիրներ նույնիսկ հանգիստ միջավայրում, մինչդեռ աղմկոտ միջավայրում խոսելը կզգա իրեն ուժասպառ, քանի որ ավելի շատ ճանաչողական ջանքեր են անհրաժեշտ թույլ խոսքի ազդանշանները մշակելու համար: Սովորաբար ընտանիքի անդամներն ամենալավն են հասկանում հիվանդի լսողության դժվարությունները:

Հիվանդի լսողության խնդիրները գնահատելիս կարևոր է հասկանալ, որ մարդու լսողության ընկալումը կախված է չորս գործոններից՝ մուտքային ձայնի որակը (օրինակ՝ խոսքի ազդանշանների թուլացումը ֆոնային աղմուկով կամ արձագանքներով սենյակներում), ձայնի միջին ականջի միջով կոխլեա փոխանցման մեխանիկական գործընթացը (այսինքն՝ հաղորդական լսողություն), կոխլեայի կողմից ձայնային ազդանշանները նյարդային էլեկտրական ազդանշանների վերածելը և դրանք ուղեղին փոխանցելը (այսինքն՝ սենսորային լսողություն), և ուղեղային կեղևի կողմից նյարդային ազդանշանները իմաստի վերածելը (այսինքն՝ կենտրոնական լսողական մշակում): Երբ հիվանդը հայտնաբերում է լսողության խնդիրներ, պատճառը կարող է լինել վերը նշված չորս մասերից որևէ մեկը, և շատ դեպքերում, լսողության խնդրի ակնհայտ դառնալուց առաջ մեկից ավելի մասեր արդեն ազդված են լինում:

Նախնական կլինիկական գնահատման նպատակն է գնահատել, թե արդյոք հիվանդն ունի հեշտությամբ բուժելի հաղորդչական լսողության կորուստ, թե լսողության կորստի այլ ձևեր, որոնք կարող են պահանջել լրացուցիչ գնահատում օտոլարինգոլոգի կողմից: Ընտանեկան բժիշկների կողմից բուժվող հաղորդչական լսողության կորուստը ներառում է միջին ականջի բորբոքումը և ականջի լորձաթաղանթի էմբոլիան, որոնք կարող են որոշվել բժշկական պատմության (օրինակ՝ սուր սկիզբ, որը ուղեկցվում է ականջի ցավով և ականջի լցվածություն, որը ուղեկցվում է վերին շնչուղիների վարակով) կամ օտոսկոպիկ հետազոտության (օրինակ՝ ականջի լորձաթաղանթի ամբողջական էմբոլիա ականջի խողովակում) հիման վրա: Լսողության կորստի ուղեկցող ախտանիշներն ու նշանները, որոնք պահանջում են լրացուցիչ գնահատում կամ խորհրդատվություն օտոլարինգոլոգի կողմից, ներառում են ականջից արտադրություն, աննորմալ օտոսկոպիա, կայուն ականջի զնգոց, գլխապտույտ, լսողության տատանումներ կամ ասիմետրիա, կամ լսողության հանկարծակի կորուստ՝ առանց հաղորդչական պատճառների (օրինակ՝ միջին ականջի արտահոսք):

Հանկարծակի սենսորային լսողության կորուստը այն քիչ լսողության կորուստներից մեկն է, որը պահանջում է անհապաղ գնահատում օտոլարինգոլոգի կողմից (ցանկալի է սկսվելուց հետո 3 օրվա ընթացքում), քանի որ վաղ ախտորոշումը և գլյուկոկորտիկոիդային միջամտության կիրառումը կարող են բարելավել լսողության վերականգնման հնարավորությունները: Հանկարծակի սենսորային լսողության կորուստը համեմատաբար հազվադեպ է՝ տարեկան 1/10000 հաճախականությամբ, առավել հաճախ՝ 40 տարեկան և բարձր մեծահասակների մոտ: Համեմատած հաղորդչական պատճառներով առաջացած միակողմանի լսողության կորստի հետ, հանկարծակի սենսորային լսողության կորուստ ունեցող հիվանդները սովորաբար հայտնում են մեկ ականջի սուր, անցավ լսողության կորստի մասին, որը հանգեցնում է ուրիշների խոսքը լսելու կամ հասկանալու գրեթե լիակատար անկարողության:

Ներկայումս լսողության կորստի սկրինինգի համար կան բազմաթիվ անկողնային մեթոդներ, այդ թվում՝ շշուկով թեստերը և մատների պտտման թեստերը: Այնուամենայնիվ, այս թեստավորման մեթոդների զգայունությունն ու յուրահատկությունը մեծապես տարբերվում են, և դրանց արդյունավետությունը կարող է սահմանափակ լինել՝ կախված հիվանդների մոտ տարիքային լսողության կորստի հավանականությունից: Հատկապես կարևոր է նշել, որ քանի որ լսողությունը աստիճանաբար նվազում է մարդու կյանքի ընթացքում (Նկար 1), անկախ սկրինինգի արդյունքներից, կարելի է ենթադրել, որ հիվանդն ունի տարիքային լսողության կորստի որոշակի աստիճան՝ հիմնվելով նրա տարիքի, լսողության կորստի մասին վկայող ախտանիշների և այլ կլինիկական պատճառների բացակայության վրա:

Հաստատեք և գնահատեք լսողության կորուստը և դիմեք աուդիոլոգի: Լսողության գնահատման գործընթացի ընթացքում բժիշկը ձայնամեկուսացված սենյակում օգտագործում է տրամաչափված աուդիոմետր՝ հիվանդի լսողությունը ստուգելու համար: Գնահատեք ձայնի նվազագույն ինտենսիվությունը (այսինքն՝ լսողության շեմը), որը հիվանդը կարող է հուսալիորեն հայտնաբերել դեցիբելներով 125-8000 Հց միջակայքում: Լսողության ցածր շեմը ցույց է տալիս լավ լսողություն: Երեխաների և երիտասարդների մոտ բոլոր հաճախականությունների լսողության շեմը մոտ է 0 դԲ-ի, բայց տարիքի մեծացմանը զուգընթաց լսողությունը աստիճանաբար նվազում է, իսկ լսողության շեմը աստիճանաբար մեծանում է, հատկապես բարձր հաճախականության ձայների համար: Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը լսողությունը դասակարգում է խոսքի համար ամենակարևոր ձայնային հաճախականությունների (500, 1000, 2000 և 4000 Հց) լսողության միջին շեմի հիման վրա, որը հայտնի է որպես չորս հաճախականության մաքուր տոնային միջին [PTA4]: Բժիշկները կամ հիվանդները կարող են հասկանալ հիվանդի լսողության մակարդակի ազդեցությունը ֆունկցիայի վրա և համապատասխան կառավարման ռազմավարություններ մշակել՝ հիմնվելով PTA4-ի վրա: Լսողության թեստերի ընթացքում անցկացվող այլ թեստեր, ինչպիսիք են ոսկրային հաղորդչականության լսողական թեստերը և լեզվի ընկալումը, նույնպես կարող են օգնել տարբերակել, թե արդյոք լսողության կորստի պատճառը կարող է լինել հաղորդչական լսողության կորուստը, թե կենտրոնական լսողական մշակման լսողության կորուստը, և ուղեցույց տալ լսողության վերականգնման համապատասխան ծրագրերի համար:

Տարիքային լսողության կորստի բուժման հիմնական կլինիկական հիմքը խոսքի և լսողական միջավայրում այլ ձայների (օրինակ՝ երաժշտության և ձայնային ազդանշանների) մատչելիության բարելավումն է՝ արդյունավետ հաղորդակցությունը, առօրյա գործունեությանը մասնակցությունը և անվտանգությունը խթանելու համար: Ներկայումս տարիքային լսողության կորստի վերականգնողական թերապիա չկա: Այս հիվանդության կառավարումը հիմնականում կենտրոնանում է լսողության պաշտպանության, մուտքային լսողական ազդանշանների որակը օպտիմալացնելու հաղորդակցման ռազմավարությունների ընդունման վրա (մրցակցային ֆոնային աղմուկից այն կողմ), ինչպես նաև լսողական սարքերի, կոխլեար իմպլանտների և լսողական այլ տեխնոլոգիաների օգտագործման վրա: Լսողական սարքերի կամ կոխլեար իմպլանտների օգտագործման մակարդակը շահառու բնակչության շրջանում (որոշվում է լսողությամբ) դեռևս շատ ցածր է:
Լսողության պաշտպանության ռազմավարությունների նպատակն է նվազեցնել աղմուկի ազդեցությունը՝ ձայնի աղբյուրից հեռու մնալով կամ ձայնի աղբյուրի ձայնը նվազեցնելով, ինչպես նաև անհրաժեշտության դեպքում լսողության պաշտպանության սարքերի (օրինակ՝ ականջախցանների) օգտագործմամբ: Հաղորդակցման ռազմավարությունները ներառում են մարդկանց դեմ առ դեմ զրույցներ վարելու խրախուսումը, զրույցների ընթացքում նրանց ձեռքերի հեռավորության վրա պահելը և ֆոնային աղմուկի նվազեցումը: Դեմ առ դեմ շփվելիս լսողը կարող է ստանալ ավելի հստակ լսողական ազդանշաններ, ինչպես նաև տեսնել խոսողի դեմքի արտահայտությունները և շրթունքների շարժումները, ինչը օգնում է կենտրոնական նյարդային համակարգին վերծանել խոսքի ազդանշանները:
Լսողական սարքերը մնում են տարիքային լսողության կորստի բուժման հիմնական միջամտության մեթոդը: Լսողական սարքերը կարող են ուժեղացնել ձայնը, իսկ ավելի առաջադեմ լսողական սարքերը կարող են նաև բարելավել ցանկալի թիրախային ձայնի ազդանշան-աղմուկ հարաբերակցությունը՝ ուղղորդված միկրոֆոնների և թվային ազդանշանի մշակման միջոցով, ինչը կարևոր է աղմկոտ միջավայրերում հաղորդակցությունը բարելավելու համար:
Առանց դեղատոմսի վաճառվող լսողական սարքերը հարմար են թեթևից մինչև միջին լսողության կորուստ ունեցող մեծահասակների համար: PTA4 արժեքը սովորաբար 60 դԲ-ից պակաս է, և այս խումբը կազմում է լսողության կորուստ ունեցող բոլոր հիվանդների 90%-ից 95%-ը: Դրա համեմատ, դեղատոմսով վաճառվող լսողական սարքերն ունեն ավելի բարձր ձայնային ելքի մակարդակ և հարմար են ավելի ծանր լսողության կորուստ ունեցող մեծահասակների համար, բայց դրանք կարելի է ձեռք բերել միայն լսողության մասնագետներից: Երբ շուկան հասունանա, կանխատեսվում է, որ առանց դեղատոմսի վաճառվող լսողական սարքերի արժեքը համեմատելի կլինի բարձրորակ անլար ականջակալների հետ: Քանի որ լսողական սարքերի աշխատանքը դառնում է անլար ականջակալների սովորական առանձնահատկություն, առանց դեղատոմսի վաճառվող լսողական սարքերը, ի վերջո, կարող են չտարբերվել անլար ականջակալներից:
Եթե ​​լսողության կորուստը ծանր է (PTA4 արժեքը սովորաբար ≥ 60 դԲ) և լսողական սարքեր օգտագործելուց հետո դեռևս դժվար է հասկանալ ուրիշներին, կարող է ընդունվել կոխլեար իմպլանտի վիրահատությունը: Կոխլեար իմպլանտները նյարդային պրոթեզային սարքեր են, որոնք կոդավորում են ձայնը և անմիջապես խթանում են կոխլեար նյարդերը: Այն տեղադրվում է քիթ-կոկորդ-ականջաբանի կողմից ամբուլատոր վիրահատության ժամանակ, որը տևում է մոտ 2 ժամ: Տեղադրումից հետո հիվանդներին 6-12 ամիս է պետք՝ կոխլեար իմպլանտների միջոցով ձեռք բերված լսողությանը հարմարվելու և նյարդային էլեկտրական խթանումը որպես իմաստալից լեզու և ձայն ընկալելու համար: